兩種心靈
這是關(guān)於精神醫(yī)學(xué)的文化研究，也是一部精神醫(yī)學(xué)的近代史
精神醫(yī)師如何成為醫(yī)師，精神病人又是如何成為病人？
我們理解精神疾病的方式，將會決定我們?nèi)绾蚊鎸窦膊』颊?/p>
「我想，一旦我能夠單純地把他看成是個瘋子，事情就簡單多了。但是，我仍然會看到那裡有一個『人』。」這是一個精神科病房的新進住院醫(yī)師在面對患者時的內(nèi)心掙扎，或許也是我們的。所以涉及精神疾病的社會議題總是會有許多爭議——我們希望將精神疾病患者視為理性、能夠為自己負(fù)責(zé)的人；但我們不確定是否可以。
因為我們不確定該如何看待精神疾病。它是一種身體上的病，還是社會建構(gòu)出來的病？它存在於大腦或血液中的某些成分濃度的改變，還是存在於我們的心智以及對他人的情緒反應(yīng)之中？
但無論如何，受苦是真實的。
《兩種心靈》是一個人類學(xué)家對精神科醫(yī)師、精神疾病、精神疾病患者，以及精神醫(yī)學(xué)的田野觀察和思考。「兩種心靈」指的是...
這是關(guān)於精神醫(yī)學(xué)的文化研究，也是一部精神醫(yī)學(xué)的近代史
精神醫(yī)師如何成為醫(yī)師，精神病人又是如何成為病人？
我們理解精神疾病的方式，將會決定我們?nèi)绾蚊鎸窦膊』颊?/p>
「我想，一旦我能夠單純地把他看成是個瘋子，事情就簡單多了。但是，我仍然會看到那裡有一個『人』。」這是一個精神科病房的新進住院醫(yī)師在面對患者時的內(nèi)心掙扎，或許也是我們的。所以涉及精神疾病的社會議題總是會有許多爭議——我們希望將精神疾病患者視為理性、能夠為自己負(fù)責(zé)的人；但我們不確定是否可以。
因為我們不確定該如何看待精神疾病。它是一種身體上的病，還是社會建構(gòu)出來的病？它存在於大腦或血液中的某些成分濃度的改變，還是存在於我們的心智以及對他人的情緒反應(yīng)之中？
但無論如何，受苦是真實的。
《兩種心靈》是一個人類學(xué)家對精神科醫(yī)師、精神疾病、精神疾病患者，以及精神醫(yī)學(xué)的田野觀察和思考。「兩種心靈」指的是美國80、90年代精神科醫(yī)師面對患者時兩種不同的治療模式，也可以說是思考方式：一種是基於生物醫(yī)學(xué)，以藥物治療為主；一種是基於精神分析，以談話治療為主。這兩種模式形塑了醫(yī)師如何看待病人、病人如何看待自己與自己的病、醫(yī)師如何解決病人的痛苦的方式，也涉及了社會上一般人如何看待精神疾病跟精神疾病患者。這兩種模式相輔相成，有各自的訓(xùn)練方式，卻因為管理式照護（managed care）的介入而失去了平衡。
身為醫(yī)療／心理人類學(xué)家，魯爾曼決定進入精神科醫(yī)生的養(yǎng)成場域和工作現(xiàn)場進行田野研究；她觀察精神科醫(yī)師，也觀察精神科醫(yī)師如何面對他們的病人。她帶我們理解這兩種模式如何影響精神科醫(yī)師感覺和思考的方式。宗教人類學(xué)出身的魯爾曼借用基督神學(xué)的「受苦」概念，她認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)模式和談話治療模式兩者缺一不可，但若精神醫(yī)學(xué)只剩下生物醫(yī)學(xué)模式，而社會上多數(shù)人也把精神疾病只視為身體疾病，那麼病人會陷入怎樣的處境呢？人們會想成為醫(yī)者，是因為想要幫助受苦之人。但精神醫(yī)學(xué)對苦難的解釋是複雜的。當(dāng)醫(yī)（學(xué)）生們開始逐步成為有能力醫(yī)治他人的人，他們所受的訓(xùn)練改變了他們對苦難的看法，他們?nèi)绾卧诖诉^程中面對自己？而影響醫(yī)病關(guān)係的，除了醫(yī)療實作的不同模式，是不是也與醫(yī)療系統(tǒng)與政策有關(guān)？
魯爾曼透過對患者和醫(yī)師的深入訪談、公私立精神醫(yī)院的實地踏查，她用人類學(xué)的洞察力，帶我們重新審視了精神醫(yī)學(xué)的世界、精神科醫(yī)師的不安和困惑，以及此一領(lǐng)域的變遷是如何影響了廣大的醫(yī)師和患者。人類學(xué)家用參與觀察的方式，解析那個時代精神醫(yī)學(xué)的文化現(xiàn)象，也記錄了一段精神醫(yī)學(xué)變革的歷史過程。她在觀察精神科醫(yī)師的過程中自言，她「開始用不同的方式觀看人」，而她也「確實看到不同的人」了。魯爾曼試圖理解精神科醫(yī)師如何觀看，因為「如何觀看」關(guān)乎我們會「看到什麼」。
我們無法知道精神上的苦痛是否確實存在著「疾病」，也沒有辦法一勞永逸地斷定一個人是否患有憂鬱癥。但我們理解、看待這些疾病的方式，將會影響我們的作為，以及我們面對受苦者的方式。而最終我們會發(fā)現(xiàn)，精神醫(yī)學(xué)不可避免地觸及我們最深切的道德叩問：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）？而醫(yī)療要怎樣的條件，才能維持它理想的道德實踐？
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「沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。精神科醫(yī)師被教導(dǎo)用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。??一個年輕精神科醫(yī)師如何學(xué)習(xí)成為他的病人的醫(yī)師？這就是本書所要描述的故事。」
精神醫(yī)學(xué)具有無法遏止的吸引力，因為它一直在改變你理解人類經(jīng)驗的方式。它讓你躲進常規(guī)行為後的密室，得以一窺日常生活有禮接觸背後，那些真實而古怪的人類情感。──譚亞?魯爾曼
吳易澄，杜倫大學(xué)人類學(xué)博士、新竹馬偕精神科醫(yī)師
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得獎記錄
人文人類學(xué)學(xué)會，特納民族誌寫作獎（Victor Turner Prize for Ethnographic Writing）
博耶心理人類學(xué)獎（Boyer Prize for Psychological Anthropology）
名人推薦
王浩威，資深精神科醫(yī)師、作家
吳佳璇，資深精神科醫(yī)師、作家
李舒中，長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系人文及社會醫(yī)學(xué)科助理教授
周仁宇，精神分析師、人類學(xué)博士、兒童精神科醫(yī)師
陳嘉新，國立陽明交通大學(xué)科技與社會研究所副教授兼所長
彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學(xué)會臨床精神分析師
彭榮邦，慈濟大學(xué)人類發(fā)展與心理學(xué)系助理教授
楊添圍，臺北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)院長
廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任
趙恩潔，國立中山大學(xué)社會學(xué)系副教授
蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)科技研發(fā)中心合聘副研究員
—————————————————推薦
（依姓氏筆畫排列）
我是全民健保實施那一年開始接受精神科住院醫(yī)師訓(xùn)練，因此對書中美國精神醫(yī)學(xué)主流如何從精神分析轉(zhuǎn)向生物精神醫(yī)學(xué)，以及保險公司的管理式照護如何影響醫(yī)病關(guān)係，感同身受。魯爾曼的作品，不僅令我有深深的「鄉(xiāng)愁」，更是關(guān)心精神醫(yī)學(xué)者不可錯過的傑作。——吳佳璇，資深精神科醫(yī)師、作家
魯爾曼教授的研究一向掌握了民族誌感知與行動之間細(xì)緻的平衡。本書聚焦專業(yè)社會化、精神醫(yī)療典範(fàn)轉(zhuǎn)移更迭的社會塑造與意涵、精神病患醫(yī)療的實務(wù)需求等議題，是一部值得閱讀的機構(gòu)民族誌佳作。——李舒中，長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系人文及社會醫(yī)學(xué)科助理教授
作者將成對的視野合成一層又一層立體清晰的影像：生物精神醫(yī)學(xué)／精神分析；參與／觀察；實務(wù)／理論；科學(xué)／預(yù)算。這讓我們得以藉由精神科訓(xùn)練的精采故事，看到那裡面所隱藏的專業(yè)文化、時代意識與人性本質(zhì)。——周仁宇，精神分析師、人類學(xué)博士、兒童精神科醫(yī)師
對於一個精神科專科醫(yī)師兼科技與社會研究者如我，閱讀《兩種心靈》喚起了許多滋味複雜的回憶。經(jīng)由浸淫於精神專科訓(xùn)練的參與觀察，作者剖析生物精神醫(yī)學(xué)與動力精神醫(yī)學(xué)兩種並存的知與看的方式，並由此切入精神醫(yī)療的實作慣習(xí)，因而成就了這本當(dāng)代精神醫(yī)學(xué)的重要民族誌。──陳嘉新，國立陽明交通大學(xué)科技與社會研究所副教授兼所長
迥異於高夫曼筆下異化受苦之人的精神病院，魯爾曼透過精神科學(xué)徒的視角，揭露百年來身心二元對立的病源學(xué)理論依舊形塑當(dāng)代精神醫(yī)療的樣貌，而法規(guī)、健保制度、管理邏輯，及病患終將歸返的社群的理解與包容力，亦決定著心靈在醫(yī)療體制中被對待的方式。這無疑是更有力道的批判。──彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學(xué)會臨床精神分析師
人的精神受苦是複雜的，不過當(dāng)代精神醫(yī)學(xué)對它的理解與接應(yīng)卻愈來愈單一扁平。作者不僅第一手見證了這個重大變化，也以清晰的語言協(xié)助我們了解箇中轉(zhuǎn)折。在這個醫(yī)療全球化的年代，我們不會是局外人，也因此更需要從了解中突圍。——彭榮邦，慈濟大學(xué)人類發(fā)展與心理學(xué)系助理教授
有別於反精神醫(yī)學(xué)立場，本書的人類學(xué)觀察，較為同理精神醫(yī)學(xué)、也同理精神科醫(yī)師的取向。正因如此，精神醫(yī)學(xué)同業(yè)可以透過人類學(xué)者所映射出的鏡中影像，看看自己，與我們的專業(yè)。——楊添圍，臺北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)院長
我們指出人的瘋狂，但事實上我們究竟能移去多少瘋狂而來的病癥呢？在不同專業(yè)典範(fàn)的實踐下，又失去了什麼我們該留下的？這本書指出我們距離讓人脫離他們的病痛、理解人如何生活在什麼樣的世界，還有很遠(yuǎn)的距離及限制。我認(rèn)為作者要告訴我們的是：「謙卑吧！向病人的苦痛不停地學(xué)習(xí)吧！」──廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任
精神疾病是人類永遠(yuǎn)沒有疫苗的疫情，其社會性與歷史特殊性固然重要，但瘋狂本身的真實性無法忽視，也是作者魯爾曼的核心關(guān)懷。每一個精神科醫(yī)師都需要有自己的心理治療，因為她們被兩種衝突且日益不對稱的價值體系日夜折磨著。這就是這本精彩的民族誌的主題。——趙恩潔，國立中山大學(xué)社會學(xué)系副教授
作為一個人類學(xué)家，魯爾曼將田野的視野從「部落」的薩滿，移向現(xiàn)代精神醫(yī)師的培訓(xùn)過程，乃至於全球藥廠、管理式照護的興起。不同於文化相對論直接否認(rèn)／或?qū)窦膊〉谋倔w存在略而不談，這本書剖析成為一個美國精神科醫(yī)師是如何夾在兩種知識典範(fàn)的灰色地帶，對於精神醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)同、受苦的生命與道德責(zé)任提出睿智的思考與洞見。——蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)科技研發(fā)中心合聘副研究員
譚亞?魯爾曼（Tanya Marie Luhrmann, 1959～）
史丹佛大學(xué)人類學(xué)系教授。她是醫(yī)療和心理人類學(xué)家，也是宗教人類學(xué)家，主要研究領(lǐng)域為宗教、巫術(shù)，與精神疾病。她將自己的研究描述為「心智的人類學(xué)」。魯爾曼曾獲選為美國人文與科學(xué)學(xué)院院士（2003）、心理人類學(xué)學(xué)會主席（2008），並曾獲特納民族誌寫作獎（2001）、古根漢基金會獎學(xué)金（2007）、Grawemeyer Award（2014）等獎項。
除了《兩種心靈》，尚著有：How God Becomes Real（2020）、Our Most Troubling Madness: Schizophrenia and Culture（2016）、When God talks back: Understanding the American Evangelical Relationshi...
譚亞?魯爾曼（Tanya Marie Luhrmann, 1959～）
史丹佛大學(xué)人類學(xué)系教授。她是醫(yī)療和心理人類學(xué)家，也是宗教人類學(xué)家，主要研究領(lǐng)域為宗教、巫術(shù)，與精神疾病。她將自己的研究描述為「心智的人類學(xué)」。魯爾曼曾獲選為美國人文與科學(xué)學(xué)院院士（2003）、心理人類學(xué)學(xué)會主席（2008），並曾獲特納民族誌寫作獎（2001）、古根漢基金會獎學(xué)金（2007）、Grawemeyer Award（2014）等獎項。
除了《兩種心靈》，尚著有：How God Becomes Real（2020）、Our Most Troubling Madness: Schizophrenia and Culture（2016）、When God talks back: Understanding the American Evangelical Relationship with God（2012）、The Good Parsi: The Fate of a Colonial Elite in a Postcolonial Society （1996）、Persuasions of the Witch’s Craft（1989）。
審訂者簡介
吳易澄
高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)士、清華大學(xué)人類學(xué)碩士，英國杜倫大學(xué)人類學(xué)博士。精神科專科醫(yī)師。目前任職於新竹馬偕紀(jì)念醫(yī)院，擔(dān)任精神科主治醫(yī)師暨主任。研究領(lǐng)域與興趣為醫(yī)療人類學(xué)，關(guān)心族群、文化、環(huán)境與健康。
譯者簡介
張復(fù)舜（引言、第一章到第四章、研究技術(shù)附錄）
長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，目前為陽明交通大學(xué)科技與社會研究所碩士生。「公醫(yī)時代」創(chuàng)始成員、「醫(yī)師勞動條件改革小組」成員，長期擔(dān)任伊甸社會福利基金會精神疾病照顧者專線志工。目前為三軍總醫(yī)院北投分院精神科專科醫(yī)師。
廖偉翔（第五章到第七章）
成功大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)、政治系輔系。波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康服務(wù)研究碩士。「公醫(yī)時代」創(chuàng)始成員、「醫(yī)師勞動條件改革小組」成員。合著有《島國關(guān)賤字》，譯作有《精神病大流行》（合譯）、《在懸崖邊緣，接住你》、《健康不平等》（合譯），並協(xié)助審訂《瘋狂之所在》。目前為臺大醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師。