狀式

狀式

某郷某村耆長某人耆分第幾等人戸姓某，見住處去縣衙幾里，　　　　　　所

人係某郷村居住，至縣衙幾里。

右某年若干，在身有無疾?，今爲(wèi)某事。伏乞縣司施行。謹(jǐn)狀

年月　日、姓某押狀。

一應(yīng)係狀鈔之?，並要眞揩書冩。將給去木齪子分明印於年月前。其狀內(nèi)千錢榖數(shù)目，并闘打月日，並作大字。

右給牓付某人。切在依稟。如違前項(xiàng)指揮，必定勘決。毀劈木齪子，更不得書冩文字，的不虛示年月　日，