如何提高根管治療的成功率?

?極周的直播課程。主講陳希老師。

根管治療是需要終身學(xué)習(xí)的。

1.影像分析

提問要提供盡量完整詳細(xì)的病例資料，清晰的圖片等。否則別人愛莫能助，只能猜測。

根尖片

1. 冠部材料
2. 髓底
3. 根管口
4. 牙根頸1/3
5. 根尖周組織
6. 根管內(nèi)容物
7. 根管影像
8. 鄰近重要解剖

優(yōu)秀的根尖片>全景片>cbct截圖

2.洞型恢復(fù)

去腐去舊，若破壞很深，先清潔邊緣，再上橡皮障。
鄰接破壞較大用圈卡。
恢復(fù)鄰面用高填料的注射型的“流動樹脂”。
去齲時(shí)已穿髓的，揭完髓頂，用東西(特氟龍膜)把髓腔填滿再恢復(fù)鄰面。
提高成功率的關(guān)鍵:規(guī)范流程。
揭全髓頂+保護(hù)髓腔+圈形+高填料流動樹脂

3.通向根尖

纖維k銼柔韌性好，彎曲性。
開髓≠根管口暴露良好。
提問: 橡皮障建議用非乳膠布，使用咬合墊。
探查根管不要一來就到根尖孔。
手用銼不能順暢進(jìn)入根管，別用機(jī)用銼。小號銼建議一次性使用。
冠方開敞+順暢通路=根管順暢

4.工作長度

乳牙根管能測盡量測。
工作長度:準(zhǔn)確、穩(wěn)定、可重復(fù)。
問題:無讀數(shù)(根管內(nèi)有阻礙，過干，選擇銼過細(xì))，過早顯示達(dá)到(過于濕潤，幾乎不受殘髓影響)，讀數(shù)不穩(wěn)定。
穩(wěn)定的參考點(diǎn)，工作長度精確把控。
測量到超出，退回到0，測量長度再減0.5mm。

5.根管預(yù)備

機(jī)械預(yù)備的使用時(shí)機(jī)?
無特殊情況用k銼。
根管上1/3預(yù)敞。10號銼能到工作長度后使用開口銼。開口銼的風(fēng)險(xiǎn):器械分離，臺階。
精修銼:直下刷出，根分叉方向別刷，勤沖洗。
2506易斷是使用較多，冠方?jīng)]敞開。
冠方阻力:敞開。
根方阻力:碎屑等。
醫(yī)生要有自己的判斷，不要被廠商牽著鼻子，了解以后再放到患者嘴里。
沖洗:3%-5.25%次氯酸鈉。不建議EDTA和次氯酸鈉合用。
用完成銼號數(shù)復(fù)測長度，試主尖。

6.根管封藥

根管工作長度都均勻充填滿糊劑。
完美放置氫氧化鈣糊劑:足夠細(xì)的注射頭，顯微鏡下操作。用完成銼手工帶入。
根管封藥的要點(diǎn):吸干、排氣、全長、根管
七天到三十天

7.根管充填

主流技術(shù):核心材料+根管封閉劑
去除根管中上段牙膠，壓實(shí)主尖，平整尾端。沒完全帶出來也不用糾結(jié)，還要回填。
不規(guī)則根管如何嚴(yán)密封閉?生物陶瓷糊劑是注射式而非沾取使用。建議融合根時(shí)使用生物陶瓷糊劑。充填完清除髓腔內(nèi)多余材料。

8.保持狀態(tài)

工作的意義?

快樂。如不快樂，換工作或換職業(yè)。
如何讓工作變得有趣?記錄、分享、改正。
分享那一刻就要接受所有評價(jià)。
沉迷學(xué)習(xí)。看紙質(zhì)書。
《牙髓之路》
《根管再治療:牙髓根尖周病的處理方案》
享受孤獨(dú)
追尋同道
解壓

9.問答

找下6近中舌根管:頂揭前沒有?結(jié)合CT，顯微鏡。搞不定轉(zhuǎn)診。
“鈣化”:細(xì)銼預(yù)彎疏通，評估好，搞不定轉(zhuǎn)診。
遠(yuǎn)中鄰面齲上障:做成2類洞，需要時(shí)切齦，可用無翼橡皮障夾。障布優(yōu)先法。
聽課學(xué)習(xí)不是找一個(gè)固定的模式，要搞清楚原理靈活運(yùn)用。
真正提高效率是做自己能力范圍內(nèi)的，其它的轉(zhuǎn)診。
最好的解決方法是預(yù)防避免問題。
主尖不到工作長度:根尖堵塞(超聲蕩洗)、根尖預(yù)備不到位
封藥只是輔助作用，別企圖靠封藥解決問題。反復(fù)分泌是根管沒清理干凈。

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