南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法
第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工及外國人）。
第三條 城鎮(zhèn)職工生育保險按照屬地原則實(shí)行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。
第四條 市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險事務(wù)。
第五條 財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、審計(jì)、計(jì)劃生育等部門應(yīng)協(xié)助勞動保障部門做好生育保險有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)等組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。
第六條 參加生育保險并足額繳納生育保險費(fèi)的城鎮(zhèn)職工，符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。
用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費(fèi)，造成參保職工無法享受相應(yīng)生育保險待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。
第七條 女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受以下生育保險待遇：
（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼按照國家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假或者護(hù)理假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；
（二）女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或流（引）產(chǎn)所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)及產(chǎn)后恢復(fù)基本治療費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由生育保險基金支付；
（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付；因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;
（四）職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
第八條 參加生育保險的男職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假，護(hù)理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償；男職工未就業(yè)配偶，按相關(guān)規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第九條 職工因?qū)嵭蟹胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按規(guī)定支付。因計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按有關(guān)規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金中支付。
第十條 參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險基金按照規(guī)定支付。
第十一條 女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定及管理參照基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。
??? 生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄以基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險特點(diǎn)適當(dāng)增減后公布。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目、病種定額等辦法實(shí)行結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。
第十二條 生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。
生育保險基金實(shí)行財政專戶、收支兩條線管理，由財政、審計(jì)部門依法進(jìn)行監(jiān)督。
第十三條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由市人民政府提出，報省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報批后實(shí)施。
企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織繳納的生育保險費(fèi)在成本（費(fèi)用）中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險費(fèi)在社會保障費(fèi)列支。
第十四條 存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)算，所得利息計(jì)入生育保險基金。
第十五條 單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定一次性清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險費(fèi)用。
第十六條 以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育保險基金不予支付：
（一）違反國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；
（二）非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止；
（三）異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；
（四）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故；
（五）治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；
（六）在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）新生兒的醫(yī)療費(fèi)用；
（八）在本市非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)（搶救除外）；
（九）參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫(yī)憑證；
（十）不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
第十七條 單位、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個人騙取生育保險基金的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回并給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十九條 職工對享受生育保險待遇有疑問的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。
第二十條 當(dāng)事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第二十一條 江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳區(qū)、溧水區(qū)可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施辦法。
第二十二條 本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險辦法》同時廢止。