貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法

（市政府令第16號，2005年10月1日施行。根據2019年4月21日公布的《貴陽市人民政府關于修改部分規(guī)章的決定》第一次修改；根據2021年7月23日公布的《貴陽市人民政府關于修改< 貴陽市結建防空地下室維護管理規(guī)定>等43件規(guī)章的決定》第二次修改；根據2022年12月19日公布的《貴陽市人民政府關于修改<貴陽市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定>等59件規(guī)章的決定》第三次修改。）

第一章 總則

第一條 根據《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國人口與計劃生育法》《貴州省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條?本市行政區(qū)域內的機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)（以下簡稱用人單位）及其職工的生育保險，適用本辦法。

第三條?醫(yī)療保障主管部門負責本行政區(qū)域內的生育保險工作。

相應經辦機構具體承辦生育保險業(yè)務。

財政、審計、衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、市場監(jiān)管等主管部門應當按照各自職責，做好生育保險的相關工作。

第四條?生育保險實行市級統(tǒng)籌，生育保險費由各級相應經辦機構分級征繳，生育保險基金由市相應經辦機構集中管理。

市相應經辦機構辦理市及市以上用人單位和市級省屬垂直管理機關事業(yè)單位的生育保險參保登記、申報繳費、費用征集，負責市參保職工定額包干醫(yī)療費用支付和納入市級結算的生育住院醫(yī)療費用的結算工作。

區(qū)（市、縣）相應經辦機構辦理區(qū)（市、縣）屬用人單位和區(qū)（市、縣）省屬垂直管理機關事業(yè)單位的生育保險參保登記、申報繳費、費用征集，負責本級參保職工定額包干醫(yī)療費用支付和未納入市級結算的生育住院醫(yī)療費用的結算工作。

第二章 生育保險基金

第五條?生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集。

第六條?生育保險基金由下列資金構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）生育保險費滯納金；

（四）依法和按照國家、省的文件規(guī)定應當納入生育保險基金的其他資金。

第七條?用人單位以本單位上一年度職工月平均工資總額為繳費基數，按照0.7％于每月10日前繳納生育保險費。

職工個人不繳納生育保險費。

用人單位上一年度職工月平均工資總額，按照本單位每個職工上一年度月平均工資之和計算。本單位職工個人上一年度月平均工資低于上一年度本市職工月平均工資60％的，按照上一年度本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年度本市職工月平均工資300％以上的，按照上一年度本市職工月平均工資的300％計算。

第八條?用人單位繳納生育保險費的繳費比例，根據本市經濟發(fā)展和生育保險基金收支情況，依法適時調整并予以公布。

第九條?生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產褥期內發(fā)生的生育醫(yī)療費用，包括產前檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等；

（二）女職工自然流產醫(yī)療費用；

（三）女職工因實行計劃生育需要，實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及其復通手術等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）生育津貼費用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

第十條?生育保險基金不支付下列費用：

（一）不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍的醫(yī)療費用；

（二）參保職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫(yī)療事故增加的醫(yī)療費用；

（三）胚胎移植的費用；

（四）新生兒的費用；

（五）按照國家、省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用；

第十一條?生育保險基金的財務管理，按照國家《社會保險基金財務制度》的有關規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保障、財政、審計等主管部門按照各自職責，依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章 生育保險待遇

第十二條?從用人單位足額繳納生育保險費的次月起，參保職工按照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。參保后不按時足額繳納生育保險費的，視為中斷繳費。從中斷繳費次月起停止由生育保險基金支付參保職工的生育保險待遇。

中斷繳費期間其參保職工的生育保險待遇由參保單位支付。參保單位足額繳納中斷繳費期間欠繳的生育保險費后次日起，參保職工方可享受生育保險待遇，中斷繳費期間由參保單位支付的生育保險待遇，生育保險基金不給予補償。

第十三條?用人單位依法參加生育保險，并履行繳費義務的，其參保職工應當享受生育保險待遇。

第十四條?女職工在生育和終止妊娠期間，按照國家和省的有關規(guī)定享受產假。女職工產假期間的工資，納入生育保險基金按規(guī)定支付。

第十五條?參保職工產前檢查醫(yī)療費用實行定額包干，每例按照 500元標準支付，超過支付標準部分，由個人負擔。門診流產手術（含人工、藥物和鉗夾術）和門診計劃生育手術費用實行限額支付，每例最高支付限額500元，低于最高限額發(fā)生的費用具實支付，高于最高限額的部分，由個人負擔。

第十六條?本辦法第十五條規(guī)定的醫(yī)療費用和計劃生育手術門診費用的定額包干標準，可以根據本市經濟發(fā)展和生育保險基金收支情況，適時調整并予以公布。

第十七條?參保人員下列符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金全額支付：

（一）分娩住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用和并發(fā)癥醫(yī)療費用；

（二）計劃生育手術住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用和并發(fā)癥醫(yī)療費用。

第十八條?參保職工的配偶無工作單位的，其符合國家和省相關規(guī)定或者實施計劃生育手術的住院費用，按照本市參保職工上年平均生育醫(yī)療或者平均計劃生育手術費用的50%，從生育保險基金中支付；其符合國家和省相關規(guī)定的產前檢查費用、門診流產手術（含人工、藥物和鉗夾術）和門診計劃生育手術費用，按照本辦法第十五條規(guī)定支付金額的50%，從生育保險基金中支付。

第十九條?定額包干的醫(yī)療費用，先由本人墊付，在女職工生產、流產術后或者男職工計劃生育門診手術后，由參保單位經辦人到其參加生育保險的相應經辦機構申領，并提供下列材料：

（一）簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構和計劃生育服務機構（以下統(tǒng)稱協(xié)議醫(yī)療服務機構）出具的產前門診檢查和治療報告單或者流產證明；

（二）收費憑證。

第二十條?按照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇的參保職工，不再享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關待遇。

第四章 醫(yī)療服務管理

第二十一條?相應經辦機構應當為參保單位和職工建立繳費記錄。

第二十二條?相應經辦機構收到參保單位申領定額包干的醫(yī)療費用和因急診、急救參保職工在非協(xié)議醫(yī)療服務機構進行產前檢查、住院分娩以及施行計劃生育手術醫(yī)療費用的相關資料后，應當在收到材料之日起25日內辦理完畢。符合條件的，審核結算完畢；不符合條件的，應當書面告知申請人。

第二十三條?協(xié)議醫(yī)療服務機構按照約定和本辦法規(guī)定為參保職工提供生育保險醫(yī)療服務。

第二十四條?生育保險醫(yī)療服務范圍按照貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條參保職工到協(xié)議醫(yī)療服務機構生育、流產、引產或者作計劃生育手術時，應當提供社會保障卡等，協(xié)議醫(yī)療服務機構應當認真核實。

第二十六條?參保職工可以自行選擇協(xié)議醫(yī)療服務機構進行產前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術。

協(xié)議醫(yī)療服務機構應當嚴格執(zhí)行貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等有關規(guī)定，合理檢查、治療、用藥；使用貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準以外的項目，應當征得參保職工或者其家屬簽字同意，費用由個人負擔。

第二十七條?在急診、急救情況下，參保職工在非協(xié)議醫(yī)療服務機構進行產前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術的，按照本辦法有關規(guī)定享受生育保險待遇。

第二十八條?生育、計劃生育手術住院醫(yī)療費用，由協(xié)議醫(yī)療服務機構到相應經辦機構辦理結算手續(xù)。

第二十九條?違反本辦法規(guī)定的違法行為，由醫(yī)療保障主管部門依照《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定予以行政處罰。

第五章 附則

第三十條?參加生育保險用人單位的退休人員，符合國家和省相關規(guī)定或者實施計劃生育手術的，其生育保險待遇參照本辦法有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條?本辦法自2005年10月1日起施行。