哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼暫行辦法

哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼暫行辦法

（2007年7月12日哈爾濱市人民政府令第162號發(fā)布
根據(jù)2017年10月26日《哈爾濱市人民政府關(guān)于修改〈哈爾濱市行政機關(guān)培訓(xùn)收費管理規(guī)定〉等十七部市政府規(guī)章的決定》修改） 

　　第一條　為進一步完善基本醫(yī)療保險制度，保障參加基本醫(yī)療保險的特殊慢性病患者的基本醫(yī)療需求，減輕個人負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市情況，制定本辦法。

　　第二條　凡在本市行政區(qū)域內(nèi)參加市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療統(tǒng)籌并患有指定特殊慢性病的人員，均可按照本辦法申請?zhí)厥饴圆￠T診治療醫(yī)療費補貼。

　　第三條　市勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)本辦法的實施。

　　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼的管理和服務(wù)工作。

　　第四條　患有下列特殊慢性病的人員，可申請?zhí)厥饴圆￠T診治療醫(yī)療費補貼：

　　（一）高血壓病合并癥（3級，合并心、腦、腎、主動脈或視網(wǎng)膜病變之一者）；

　　（二）腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞引起）；

　　（三）冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上）；

　　（四）糖尿病（合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）；

　　（五）肝硬化失代償期；

　　（六）血液（腹膜）透析門診治療；

　　（七）肝、腎移植術(shù)后抗排異治療；

　　（八）非重型再生障礙性貧血。

　　第五條　特殊慢性病門診治療醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)，由市特殊慢性病門診治療專家鑒定委員會負(fù)責(zé)制定。

　　第六條　申請享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間持相關(guān)醫(yī)療資料，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織專家初審認(rèn)定合格后，并通過體檢，提交市特殊慢性病門診治療專家鑒定委員會審批。

　　對行動不便的危重患病人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供登門服務(wù)。

　　第七條　經(jīng)審批后取得特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放《哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療證》。

　　第八條　享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員取得《哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療證》后，自下月起享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇。

　　第九條　享受本辦法第四條（一）、（二）、（三）項特殊慢性病病種醫(yī)療費補貼待遇的人員，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每季度補貼450元；享受本辦法第四條（四）、（五）、（六）、（七）、（八）項特殊慢性病病種醫(yī)療費補貼待遇的人員，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每季度補貼600元。享受兩種以上特殊慢性病病種醫(yī)療費補貼待遇的人員，按每季度600元予以補貼。

　　第十條　特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼項目及支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門根據(jù)統(tǒng)籌基金積累情況，按照醫(yī)療保險基金“收支平衡”的原則適時調(diào)整。

　　第十一條　特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼劃入本人特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼賬戶，當(dāng)年結(jié)余部分，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。

　　第十二條　享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員，須持《哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療證》，在定點醫(yī)療機構(gòu)和慢性病定點零售藥店看病購藥。不準(zhǔn)利用特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼賬戶支付與特殊慢性病門診治療無關(guān)的治療及藥品費用。

　　第十三條  享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員，在欠繳醫(yī)療保險費期間，停止補貼待遇；補齊欠費后，恢復(fù)原醫(yī)療待遇。

　　第十四條  市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每2年對享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員進行一次復(fù)查。對經(jīng)復(fù)查已不符合特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇條件的，停止其特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇。

　　第十五條　定點醫(yī)療機構(gòu)和慢性病定點零售藥店向享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員提供治療及藥品時，應(yīng)當(dāng)按照特殊慢性病種提供相應(yīng)的治療及藥品；不準(zhǔn)利用特殊慢性病門診醫(yī)療補貼賬戶提供與特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇無關(guān)的治療及藥品。

　　第十六條　申報特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員，應(yīng)當(dāng)提供真實可靠的材料，不得采取提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等手段騙取特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇。

　　第十七條　享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇的人員死亡后，其單位或者家屬應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇終止手續(xù)。

　　第十八條　醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

　　（一）未按規(guī)定將補貼劃入特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼賬戶；

　　（二）貪污、挪用特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼資金。

　　第十九條　醫(yī)療保險管理工作人員違反本辦法第十八條規(guī)定的，予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十條　本辦法自2007年10月1日起實施。