第二屆中歐多學(xué)科咬合論壇聽課記錄
還是聽網(wǎng)課。
兒童早期咬合誘導(dǎo)應(yīng)考慮的問題與方法
北大 葛立宏
為何早期咬合誘導(dǎo)？避免成人的減數(shù)矯治。
爭議：
①多數(shù)需要第二階段治療——解決咬合、面型的問題
②延長治療時間
③可能對患者的生長型有害
④診斷和治療計劃的不確定性。
利用生長期優(yōu)勢進(jìn)行干預(yù)。
頜骨更協(xié)調(diào)生長。
治療結(jié)果更穩(wěn)定。
改善面部美觀。
提高自信心，心理健康發(fā)展。
相對容易去除口腔不良習(xí)慣。
避免前突造成外傷。
提供更好的間隙管理。
引導(dǎo)恒牙萌出和替換。
降低恒牙期拔牙的可能性。
降低第二階段治療難度。
什么是早期矯治？乳牙列期和混合牙列期對咬合進(jìn)行早期最小化干預(yù)，創(chuàng)建良好的“牙合”發(fā)育環(huán)境。
主要目標(biāo)：
①促進(jìn)牙及頜骨的正常發(fā)育。
②消除或控制不良環(huán)境因素對正常牙合的影響。
③為正常牙合建立營造一個良好的環(huán)境。
④糾正或引導(dǎo)正常牙合發(fā)育。
⑤消除或減少二期治療的可能
⑥最大化的應(yīng)用生長潛力。
時機
①正畸篩查應(yīng)在4-5歲開始。
②早期矯治可在第一恒磨牙和切牙萌出后開始。
咬合發(fā)育的影響因素：遺傳+環(huán)境
不良習(xí)慣：吐舌，吮指，口呼吸等。
環(huán)境因素：乳牙早失、乳牙滯留、牙-牙弓形態(tài)不調(diào)、萌出異常、不良口腔習(xí)慣、顱-頜骨異常。
早期咬合誘導(dǎo)應(yīng)考慮的因素
錯頜畸形形成原因
從牙齒、肌肉、頜骨三方面思考早期矯治策略。
內(nèi)容與方法
①去除影響因素。
②兒牙醫(yī)生應(yīng)檢查牙齒、牙列、面部發(fā)育。
③注意五官發(fā)育。
④肌功能治療+牙齒排齊。
②兒牙與正畸醫(yī)生協(xié)調(diào)配合。
預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和去除不利因素。
引導(dǎo)：引導(dǎo)恒牙正常萌出和頜骨正常生長。
阻斷：去除早期畸形和不良習(xí)慣，阻斷不良習(xí)慣進(jìn)一步發(fā)展。
沒有一種方法或工具可以解決所有早期矯治問題。
常見問題：①口腔習(xí)慣；②發(fā)育異常；③牙量骨量不調(diào)（三維的）；④間隙管理（保持、獲得）；⑤錯頜畸形。
提問：推薦書籍。兒牙就醫(yī)指南。
種植固定修復(fù)咬合設(shè)計與調(diào)頜細(xì)節(jié)
北大口腔醫(yī)院 孫鳳
聽聽了。
正中咬合：調(diào)高點與非理想咬合點。
自由正中咬合：正中頜附近小幅度運動，所有牙都接觸。超過該范圍才是側(cè)方前伸咬合。
功能尖受力兼顧沿著種植體為中心平衡受力。
正中用紅色咬合紙調(diào)，非正中用藍(lán)色咬合紙調(diào)。因為正中咬合調(diào)的次數(shù)多，如果用紅的調(diào)非正中，如果沒看到，會有問題。
不調(diào)非正中干擾，會有避讓運動等問題。
大多數(shù)能自己適應(yīng)，但會有少數(shù)出大問題。
咬合設(shè)計原則：
①消除咬合超載與咬合干擾
②漸進(jìn)性負(fù)重
③盡量軸向受力，減少水平分力
④功能尖受力兼顧沿種植體中心平衡受力
⑤兼顧植體與周圍骨的條件。
咬合分類
按咬合功能大?。ㄕ袪顟B(tài)咬合）
咬合超載：咬合力點只在修復(fù)體上/出現(xiàn)空咬合點（周圍有點，中央沒有）/出現(xiàn)過多咬合點。
正常咬合：咬合點3、5、7個均可。咬合點輕重支撐牙齒的垂直距離，咬合點分布維持牙齒基本穩(wěn)定。正常咬合點大小，0.5-1mm
輕咬合：正中咬合力小于原有天然牙，垂直向咬合力點輕，點的面積小于鄰牙。
無咬合：200μm咬合紙無印記。
按種植修復(fù)體是否支撐垂直距離
種植體支撐——上可調(diào)牙合架，正常咬合。
非種植體支撐——上（或不上）牙合架，輕咬合。
部分種植體支撐——上（或不上）牙合架，種植體數(shù)量多為正常咬合，否則為適中輕咬合。
咬合紙厚度的選擇：種植體常設(shè)計為輕咬合與適度輕咬合，采用
?。汉?約40:80μm
?。汉?約80:200μm
調(diào)頜順序：
正中咬合
正中自由度
非正中：前伸與側(cè)方不分順序。非工作側(cè)不能有干擾點。
咬合設(shè)計的條件是：印模精準(zhǔn)、牙合關(guān)系精準(zhǔn)。
種植體也會移位，要復(fù)查咬合。
單側(cè)種植，垂直距離的咬合上參考對側(cè)，咬合點數(shù)量小于等于對側(cè)天然牙。
螺絲固位的種植體患者建議不要吃側(cè)向力太大的食物，降低螺絲松動概率。
輕咬合的定義：是相對的概念，比正常咬合輕，又有咬合。輕咬合是邊緣嵴不能低，與鄰牙形成臺階的話容易形成食物嵌塞。
多顆牙缺失種植修復(fù)，為何用單冠而不是連冠？天然牙是分開的，如果能以最小單位修復(fù)，就以最小單位?，F(xiàn)在種植骨結(jié)合和修復(fù)體均很可靠了。
咬合重建中頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的方法和操作細(xì)節(jié)詳解
北大口腔醫(yī)院 劉云松
也是聽聽而已了。
1.難
知識面廣，目前臨床常用的理論就有7種。
治療過程步驟多:檢查設(shè)計階段（口內(nèi)檢查、關(guān)節(jié)檢查、影像檢查、方案設(shè)計）、口腔準(zhǔn)備階段（外科、牙體、牙髓、牙周）、頜位調(diào)整階段（治療性頜位、牙合墊試錯、調(diào)頜、MockUp）、臨時修復(fù)階段（臨時冠、調(diào)牙合、關(guān)節(jié)預(yù)測、美學(xué)溝通）、永久修復(fù)階段（頜位確認(rèn)、頜位轉(zhuǎn)移、修復(fù)體制作、臨床調(diào)改）、隨訪維護階段（牙周維護、復(fù)查咬合、咬合調(diào)整、再制作）。
須有臨床經(jīng)驗的積累。
全面系統(tǒng)檢查分析。
周密的治療計劃。
注重細(xì)節(jié)、精準(zhǔn)實施。
經(jīng)驗不足，先不要動手做咬合重建。
2.多學(xué)科
幾乎涉及所有口腔學(xué)科。
關(guān)節(jié)檢查：肌肉、壓痛、彈響、開口度及下頜運動(在牙面上劃線）。?
在口內(nèi)用自凝塑料做臨時冠，是不可能堅持太久的。
千萬別害怕患者回來找你，是教你東西呢。
多學(xué)科不是一個人掌握所有學(xué)科。要了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識和基本原則。（知道能做到什么，做不到什么。規(guī)避風(fēng)險。）
咬合病可以做，關(guān)節(jié)病不能做。
很多修復(fù)醫(yī)生遇到的所謂疑難病例，仔細(xì)分析都不是修復(fù)治療的適應(yīng)證，或者說修復(fù)治療并不是這一類病例的首選治療方案。
要關(guān)注精神心理問題。
3.轉(zhuǎn)移
最適合的位置不是醫(yī)生定出來的（醫(yī)生不是上帝），是試出來的，是患者自己磨耗出來的。修復(fù)醫(yī)生要做的是把最適合的位置轉(zhuǎn)移出來。
確定上下頜位置關(guān)系的方法：Lucia Jig、雙手操作法、OSU Woefel Gauge、Leaf Gauge。
修復(fù)時分兩段法，左右分開做。
咬合記錄：用上頜臨時冠取下頜的咬合記錄，然后取一側(cè)上下頜的咬合記錄，最后用下頜臨時冠取上頜咬合記錄。
上頜架。
要和患者溝通好?！夺t(yī)學(xué)的溫度》。
(看到第4小時）
只能到這了，看了頭一個半天的，本來想隨后再看，結(jié)果今天再點開，觀看回訪要密碼了......好在精華都講了，接下來是顳下頜關(guān)節(jié)的內(nèi)容了。
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