辨太陽病脈證并治法上第五

辨太陽病脈證并治法上第五

太陽之爲(wèi)病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。經(jīng)曰。

尺寸俱浮者，太陽受病。太陽受病，太陽主表，爲(wèi)諸陽主氣。脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者，太陽表病也。

太陽病，發(fā)?汗岀惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)。風(fēng)，陽也。寒，隂也。風(fēng)則傷衞，發(fā)?汗岀惡風(fēng)者，衞中風(fēng)。滎病發(fā)?無汗，不惡風(fēng)而惡寒。衞病則發(fā)?汗岀，不惡寒而惡風(fēng)，以衞爲(wèi)陽。衞外者也。病則不能衞固其外。而皮腠踈。故汗岀而惡風(fēng)也。傷寒脈緊。傷風(fēng)脈緩者。寒性勁急。而風(fēng)性解緩故也。

太陽病?；蛩劝l(fā)??；蛭窗l(fā)?。必惡寒體痛嘔逆。脈隂陽俱緊者。名曰傷寒。經(jīng)曰。

凡傷於寒。則爲(wèi)病?。爲(wèi)寒氣客於經(jīng)中。陽經(jīng)怫結(jié)而成?也。中風(fēng)即發(fā)?者，風(fēng)爲(wèi)陽也。及傷寒云：或巳發(fā)?，或未發(fā)?，以寒爲(wèi)隂邪，不能即?欝而方變?也。風(fēng)則傷衞，寒則傷榮。衞虛者惡風(fēng)，榮虛者惡寒，榮傷寒者必惡寒也。氣病者則麻，血病者則痛。風(fēng)令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者。榮中寒也。經(jīng)曰。

脈盛身寒。得之傷寒。脈隂陽俱緊者。知其傷寒也。

傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。爲(wèi)不傳。頗欲吐。若燥煩。脈數(shù)急者。爲(wèi)傳也。太陽主表。一日則太陽受邪。至二日當(dāng)傳陽明。若脈氣?而不傳陽明。胃經(jīng)受邪。則喜吐。寒邪傳裏者。則變?。如頗欲吐。若煩燥脈急數(shù)者。爲(wèi)太陽寒邪變?。傳於陽明也。

傷寒二三日。陽明少陽證不見者。爲(wèi)不傳也。

傷寒二三日。無陽明少陽證。知邪不傳。止在太陽經(jīng)中也。

太陽病。發(fā)?而渴。不惡寒者。爲(wèi)溫病。發(fā)?而渴。不惡寒者。陽明也。此太陽受邪。知爲(wèi)溫病。非傷寒也。積溫成?。所以發(fā)?而渴。不惡寒也。

若發(fā)汗巳身灼?者。名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫爲(wèi)病。脈隂陽俱浮。自汗岀。身重多眠睡。息必鼾。語言難岀。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。?發(fā)黃色。劇則如驚。癎時(shí)瘈瘲。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。

傷寒發(fā)汗巳則身涼。若發(fā)汗巳。身灼?者。非傷寒。爲(wèi)風(fēng)溫也。風(fēng)傷於上。而陽受風(fēng)氣。風(fēng)與溫相合。則傷衞。脈隂陽俱浮。自汗岀者。衞受邪也。衞者。氣也。風(fēng)則傷衞。溫則傷氣。身重多眠睡者。衞受風(fēng)溫而氣昏也。鼻息必鼾。語言難岀者。風(fēng)溫外甚而氣擁不利也。若被下者。則傷藏氣。太陽膀胱經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱不利爲(wèi)癃。不約爲(wèi)遺溺。癃者。小便不利也。太陽之脈。起目?jī)?nèi)眥。內(nèi)經(jīng)曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽巳絶。小便不利。直視失溲。爲(wèi)下後竭津液。損藏氣。風(fēng)溫外勝。經(jīng)曰。欲絶也，爲(wèi)難治。若被火者，則火?，風(fēng)溫成?。?者，?瘀而發(fā)黃，劇者?甚生風(fēng)，如驚癎而時(shí)瘈瘲也。先曽被火爲(wèi)一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚猶延引時(shí)日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。

病有發(fā)?惡寒者，發(fā)於陽也；無?惡寒者，發(fā)於隂也。發(fā)於陽者七日愈。發(fā)於隂者六日愈。以陽數(shù)七。隂數(shù)六故也。

陽爲(wèi)?也。隂爲(wèi)寒也。發(fā)?而惡寒。寒傷陽也。無?而惡寒。寒傷隂也。陽法火。隂法水?；鸪蓴?shù)七。水成數(shù)六。陽病七日愈者。火數(shù)足也。隂病六日愈者。水?dāng)?shù)足也。

太陽病頭痛。至七日巳上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。鍼足陽明。使經(jīng)不傳則愈。傷寒自一日至六日。傳三陽三隂。經(jīng)盡至七日當(dāng)愈。經(jīng)曰。七日太陽病衰。頭痛少愈。若七日不愈。則太陽之邪。再傳陽明。鍼足陽明爲(wèi)迎而奪之。使經(jīng)不傳則愈。

太陽病欲解時(shí)。從巳至未。上巳爲(wèi)正陽。則陽氣得以復(fù)也。始於太陽。終於厥隂。六經(jīng)各以三時(shí)爲(wèi)解。而太陽從巳至未。陽明從申至戌。少陽從寅至辰。至於太隂從亥至丑。少隂從子至寅。厥隂從丑至卯者。以陽行也速。隂行也緩。陽主於晝。隂主於夜。陽三經(jīng)解時(shí)。從寅至戌。以陽道常饒也。隂三經(jīng)解時(shí)。從亥至卯。以隂道常乏也。內(nèi)經(jīng)曰。陽中之太陽。通於夏氣。則巳午未太陽乘王也。

風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。中風(fēng)家發(fā)汗解後。未全快暢者。十二日大邪皆去。六經(jīng)悉和則愈。

病人身大?。反欲得近衣者。?在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。?在骨髓也。皮膚言淺。骨髓言深。皮膚言外。骨髓言內(nèi)。身?欲得衣者。表?裏寒也。身寒不欲衣者。表寒裏?也。

太陽中風(fēng)。陽浮而隂弱。陽浮者。?自發(fā)。隂弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)?，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

陽以?衞，隂以候榮。陽脈浮者，衞中風(fēng)也。隂脈弱者，榮氣弱也。風(fēng)并於衞，則衞實(shí)而榮虛，故發(fā)?汗自出也。經(jīng)曰：

太陽病，發(fā)?汗岀者，此爲(wèi)榮弱衞強(qiáng)者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，灑淅也，惡風(fēng)之貌也。衞虛則惡風(fēng)，榮虛則惡寒，榮弱衞強(qiáng)，惡寒復(fù)惡風(fēng)者，以自汗岀則皮膚緩，腠理踈，是亦惡風(fēng)也。翕翕者，熇熇然而?也。若合羽所覆，言?在表也。鼻鳴乾嘔者，風(fēng)擁而氣逆也。與桂枝湯，和榮衞而散風(fēng)邪也。桂枝湯方：

桂枝、芍藥、?草、生薑、大棗。

內(nèi)經(jīng)曰：辛?發(fā)散爲(wèi)陽。桂枝湯，辛?之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪。內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)滛所勝，平以辛，佐以苦?，以?緩之，以酸収之。是以桂枝爲(wèi)主，芍藥、?草爲(wèi)佐也。內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)滛於內(nèi)，以?緩之，以辛散之。是以生薑、大棗爲(wèi)使也。

右伍味?咀，以水?升，?火煑取三升，去滓，適寒溫服壹升，服巳湏臾，歠?稀粥壹升餘，以?藥力溫覆令壹時(shí)許，遍身漐漐?，似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若壹服汗岀病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令叄服盡。若病重者，壹日壹夜服，周時(shí)觀之，服壹劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不岀者，乃服至貳叄劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。太陽病，頭痛發(fā)?，汗岀惡風(fēng)者，桂枝湯主之。頭痛者，

太陽也。發(fā)?汗岀惡風(fēng)者，中風(fēng)也，與桂枝湯解散風(fēng)邪。

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。反汗岀惡風(fēng)者。

桂枝加葛根

湯主之。

幾幾者。伸頸之貌也。動(dòng)則伸頸搖身而行。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)則如之。項(xiàng)背幾幾者。當(dāng)無汗。反汗岀惡風(fēng)者。中風(fēng)表虛也。與桂枝湯以和表。加麻黃葛根以祛風(fēng)。且麻黃主表實(shí)。後葛根湯證云。

太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者。當(dāng)用麻黃。今自汗岀。恐不加麻黃。但加葛根也。

太陽病下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不可與之。

太陽病屬表。而反下之。則虛其裏。邪欲乘虛傳裏。若氣上衝者。裏不受邪。而氣逆上與邪爭(zhēng)也。則邪仍在表。故當(dāng)復(fù)與桂枝湯解外。其氣不上衝者。裏虛不能與邪爭(zhēng)。邪氣巳傳裏也。故不可更與桂枝湯攻表。

太陽病三日巳發(fā)汗。若吐、若下、若溫鍼仍不解者。此爲(wèi)壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

太陽病。三日中曽。經(jīng)?汗吐下溫鍼。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言爲(wèi)醫(yī)所壞病也。不可復(fù)與桂枝湯。審觀脈證。知犯何逆而治之。逆者。隨所逆而救之。

桂枝本爲(wèi)解肌。若其人脈浮?發(fā)?汗不岀者。不可與也。常須識(shí)此。勿令誤也。

脈浮發(fā)?。汗岀惡風(fēng)者。中風(fēng)也?？膳c桂枝湯解肌。脈浮?。發(fā)?不汗出者。傷寒也?？膳c麻黃湯。常須識(shí)此。勿妄治也。

若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜?故也。

酒客內(nèi)?。喜辛而惡?。桂枝湯?。酒客得之。則中滿而嘔。

喘家作桂枝湯。加厚樸杏子佳。

太陽病爲(wèi)諸陽主氣。風(fēng)甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯以散風(fēng)。加厚樸杏仁以降氣。

凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。內(nèi)?者。服桂枝湯則吐。如酒客之?也。旣亡津液。又爲(wèi)?所搏。其後必吐膿血。吐膿血。謂之肺痿。金匱要畧?jiān)弧?在上焦?fàn)?wèi)肺痿。謂或從汗?；驈膰I吐。重亡津液。故得之。

太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四支?急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。

太陽病。因發(fā)汗。遂汗漏不止而惡風(fēng)者。爲(wèi)陽氣不足。因發(fā)汗。陽氣益虛。而皮腠不固也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則岀。小便難者。汗岀亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢?急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。鍼經(jīng)曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經(jīng)復(fù)陽。

太陽病下之後。脈促胷滿者。桂枝去芍藥湯主之。若?惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。

脈來數(shù)。時(shí)一止。復(fù)來者。名曰促。促爲(wèi)陽盛。則不因下後而脈促者也。此下後脈促。不得爲(wèi)陽盛也。

太陽病下之。其脈促不結(jié)胷者。此爲(wèi)欲解。此下後脈促而復(fù)胷滿。則不得爲(wèi)欲解。由下後陽虛。表邪漸入而客於胷中也。與桂枝湯以散客邪。通行陽氣。芍藥益隂。陽虛者非所冝。故去之。陽氣巳虛。若更加之?惡寒。則必當(dāng)溫劑以散之。故加附子。

太陽病得之八九日。加　狀發(fā)?惡寒。?多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈?緩者。爲(wèi)欲愈也。脈?而惡寒者。此隂陽俱虛。不可更發(fā)汗。更下。更吐也。靣色反有?色者。未欲解也。以其不能得小汗岀。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。傷寒八九日。則邪傳再經(jīng)。又遍三陽。欲傳三隂之時(shí)也。傳經(jīng)次第。則三日傳遍三陽。至四日陽去入隂。不入隂者。爲(wèi)欲解。其傳隂經(jīng)。第六日傳遍三隂。爲(wèi)傳經(jīng)盡而當(dāng)解。其不解傳爲(wèi)再經(jīng)者。至九日又遍三陽。陽不傳隂則解。如　發(fā)作有時(shí)也。寒多者爲(wèi)病進(jìn)。?多者爲(wèi)病退。經(jīng)曰。厥少?多。其病爲(wèi)愈。寒多?少。陽氣退。故爲(wèi)進(jìn)也。今雖發(fā)?惡寒。而?多寒少。爲(wèi)陽氣進(jìn)而邪氣少也。裏不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調(diào)者。裏和也。寒?間日發(fā)者。邪氣深也。日一發(fā)者。邪氣復(fù)常也。日再發(fā)者。邪氣淺也。日二三發(fā)者。邪氣?也。內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。言邪甚則脈大。邪少則脈?。今日數(shù)多而脈?緩者。是邪氣?緩也。故云欲愈。脈?而惡寒者。表裏俱虛也。陽。表也。隂。裏也。脈?爲(wèi)裏虛。惡寒爲(wèi)表虛。以表裏俱虛。故不可更發(fā)汗。更下更吐也。隂陽俱虛。則靣色青白。反有?色者。表未解也。?色。爲(wèi)赤色也。得小汗則和。不得汗則得。邪氣外散皮膚而爲(wèi)癢也。與桂枝麻黃各半湯。小發(fā)其汗。以除表邪。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。

煩者。?也。服桂枝湯後。當(dāng)汗岀而身涼和。若反煩不解者。風(fēng)甚而未能散也。先刺風(fēng)池風(fēng)府。以通太陽之經(jīng)。而泄風(fēng)氣。卻與桂枝湯解散則愈。

服桂枝湯。大汗岀。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如　日再發(fā)者。汗岀必解。宜桂枝二麻黃一湯。經(jīng)曰。如服一劑。病證猶在者。故當(dāng)復(fù)作本湯服之。

服桂枝湯汗岀後。脈洪大者。病猶在也。若形如　日再發(fā)者。邪氣客於榮衞之間也。與桂枝二麻黃一湯，解散榮衞之邪。

服桂枝湯，大汗岀後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

大汗岀，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗岀，脈洪大而煩渴不解者，表裏有?，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散?。

太陽病，發(fā)?惡寒，?多寒少，脈?弱者，此無陽也，不可更汗，宜

桂枝二越婢一湯方。

桂枝二越婢一湯方。

桂枝芍藥，　　　?草生薑大棗麻黃石膏。

胃爲(wèi)十二經(jīng)之主，脾治水榖，爲(wèi)卑藏若婢。內(nèi)經(jīng)曰：脾主爲(wèi)胃行其津液。是湯所以謂之越脾者，以發(fā)越脾氣，通行津液。外臺(tái)方一名越脾湯。即此義也。

右?味?咀。以五升水煑麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煑取二升。去滓。溫服一升。本方當(dāng)裁爲(wèi)越婢湯。桂枝湯。合飲一升。今合爲(wèi)一方。桂枝二。越婢一。

服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)?無汗。心下滿，?痛，小便不利者，

桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)?，雖經(jīng)汗下，爲(wèi)邪氣仍在表也。心下滿，?痛，小便利者，則欲成結(jié)胷。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿?痛，爲(wèi)停飮也，與桂枝湯以解外，加茯苓、白術(shù)利小便，行留飲。

傷寒脈浮。自汗岀。小便數(shù)。心煩?。惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中乾。煩燥吐逆者。作?草乾薑湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥?草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。讝語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒鍼者。四逆湯主之。

脈浮自汗岀。小便數(shù)而惡寒者。陽氣不足也。心煩腳攣急者。隂氣不足也。隂陽血?dú)饩闾摗t不可發(fā)汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故爲(wèi)誤也。得之便厥。咽中乾。煩燥吐逆者。先作?草乾姜湯。復(fù)其陽氣。得厥愈。足溫。乃與芍藥?草湯，益其隂血，則腳踁得伸。隂陽雖復(fù)，其有胃燥讝語，少與調(diào)胃承氣湯，?溏以和其胃。重發(fā)汗?fàn)?wèi)亡陽，加燒針則損隂。內(nèi)經(jīng)曰：

榮氣?者，加燒針則血不流行。重發(fā)汗，復(fù)燒針，是隂陽之氣大虛，四逆湯以復(fù)隂陽之氣。

?草乾薑湯方：?草、乾薑。

內(nèi)經(jīng)曰：辛?發(fā)散爲(wèi)陽，?草、乾薑相合以復(fù)陽氣。

右?咀，以水叄升，煑取一升五合，去滓，分溫再服。芍藥?草湯方：

白芍藥、?草、

芍藥，白?而赤?，白収而赤散也。酸以收之，?以緩之，酸?相合用?隂血。

右二味?咀，以水叄升，煑取一升半，去滓，分溫再服之。調(diào)胃承氣湯方：

大黃、?草、芒硝。內(nèi)經(jīng)曰：?滛於內(nèi)，治以醎寒，佐以苦?，芒硝醎寒以除?，大黃苦寒以蕩實(shí)，?草?平?，二物推陳而緩中。

右三味，?咀，以水叄升，煑取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火?煑令沸，少少溫服。

四逆湯方：

?草、乾薑

附子內(nèi)經(jīng)曰：寒滛於內(nèi)，治以??。又曰：寒滛所勝，平以辛?。?草、薑附相合爲(wèi)?辛大?之劑，乃可發(fā)散隂陽之氣。

右三味。?咀，以水三升，煑取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、乾薑三兩。

問曰：證?陽旦按法治之。而増劇厥逆，咽中乾，兩脛拘急而讝語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。後如師言，何以知此？荅曰：

寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則爲(wèi)虛，風(fēng)則生??，虛則兩脛攣。病證?桂枝，因加附子參其間，増桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，讝語煩亂，更飲?草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)?，脛尚?，拘急，重與芍藥?草湯，爾乃脛伸。以承氣湯?溏，則止其讝語，故知病可愈。

陽旦，桂枝湯別名也。前證脈浮，自汗岀，小便數(shù)，心煩?，惡寒，腳攣急，與桂枝湯證相似。是證?陽旦也，與桂枝湯而増劇。得寸口脈浮大。浮爲(wèi)風(fēng)邪。大爲(wèi)血虛。即於桂枝湯加附子溫經(jīng)以?虛。増桂令汗出以祛風(fēng)。其有治之之逆而増厥者。與?草乾薑湯。陽復(fù)而足溫。更與芍藥?草湯。隂和而脛伸。表邪巳解。隂陽巳復(fù)。而有陽明內(nèi)結(jié)。讝語煩亂。少與調(diào)胃承氣湯。?溏泄以和其胃。則隂陽之氣皆和。內(nèi)外之邪悉去。故知病可愈。

釋音

清。涼疫忿疹飱泄顖

痎?頞

逮砭?。中病之長(zhǎng)。嗌沓俱見。嚏瘳痼迄狹懵殞晬痏膺?痓暍痙幾幾攣。內(nèi)藥晡灑惡寒。怫鼾癃淅熇歠漐脛。卷二終。