註解傷寒論卷第七之八

註解傷寒論卷第七之八

漢張仲景著，晉王叔和撰次，

宋成無巳註，明汪濟(jì)川校正

辨霍亂病脈證并治第十三

問曰：病有霍亂者何荅？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。三焦者，水榖之道路，邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則旣吐且利。以飲食不節(jié)，寒?不調(diào)，清濁相干，隂陽乖隔，遂成霍亂。輕者止曰吐利，重者揮霍撩亂，名曰霍亂。

問曰：病??頭痛，身疼，惡寒吐利者，此屬何病？荅曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復(fù)更??也。??頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒，因邪入裏，傷於脾胃，上吐下利，令爲(wèi)霍亂。利止裏和，復(fù)更??者，還是傷寒，必汗岀而解。

傷寒其脈?。澁者。本是霍亂。今是傷寒。?四五日至隂。經(jīng)上轉(zhuǎn)入隂必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣。仍不利者。屬陽明也。便必鞕。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。

?爲(wèi)亡陽。澁爲(wèi)亡血。傷寒脈?。澁則本是霍亂吐利。亡陽亡血吐利止。傷寒之邪未巳。還是傷寒。?四五日。邪傳隂經(jīng)之時。裏虛遇邪。必作自利。本嘔者。邪甚於上。又利者。邪甚於下。先霍亂。裏氣大虛。又傷寒之邪再傳爲(wèi)吐利。是重虛也。故爲(wèi)不治。若欲似大便而反失氣。仍不利者。利爲(wèi)虛。不利爲(wèi)實(shí)。欲大便而反失氣。裏氣?也。此屬陽明。便必鞕也。十三日愈者。傷寒六日。傳遍三隂。三陽後六日再傳經(jīng)盡。則隂陽之氣和。大邪之氣去而愈也。

下利後當(dāng)便鞕。鞕則能食者愈。今反不能食。到後經(jīng)中頗能食。復(fù)過一經(jīng)能食。過之一日當(dāng)愈。不愈者。不屬陽明也。

下利後。亡津液。當(dāng)便鞕。能食爲(wèi)胃和。必自愈。不能食者。爲(wèi)未和。到後經(jīng)中。爲(wèi)復(fù)過一經(jīng)。言七日後再經(jīng)也。頗能食者。胃氣方和。過一日當(dāng)愈。不愈者。暴?。使之能食。非陽明氣和也。

惡寒脈?而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。惡寒脈?而利者。陽虛隂勝也。利止則津液內(nèi)竭。故云亡血。金匱玉凾曰。水竭則無血。與四逆湯溫經(jīng)。?陽。加人參。生津液。益血?；魜y頭痛??。身疼痛。?多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

頭痛發(fā)?。則邪自風(fēng)寒而來。中焦?fàn)?wèi)寒?相半之分。邪稍高者，居陽分，則爲(wèi)?，?多欲飲水者，與五苓散以散之。邪稍下者，居隂分，則爲(wèi)寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。

理中丸方：

人參、甘草、

白術(shù)、乾薑。

內(nèi)經(jīng)曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘?之。人參、白術(shù)、甘草之甘，以緩脾氣，調(diào)中。寒滛所勝，平以辛?、乾薑之辛，以溫胃散寒。

右四味，搗篩爲(wèi)末，蜜和丸如鷄黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未?，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煑取三升，去滓，溫服一升，日三服。加減法：若臍上築者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩。脾虛腎氣動者。臍上築動。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。術(shù)甘壅?。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者。去術(shù)。加生薑三兩。嘔家不喜甘。故去術(shù)。嘔家多服生薑。以辛散之。下多者。還用術(shù)。悸者。加茯苓二兩。

下多者。用術(shù)以去濕。悸加茯苓以導(dǎo)氣?？视盟撸有g(shù)足前成四兩半。

津液不足則渇，術(shù)甘以緩之。

腹中痛者，加人參足前成四兩半。

裏虛則痛，加人參以?之。

寒者，加乾薑足前成四兩半。

寒滛所勝，平以辛?。

腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯後如食頃，飲?粥一升許，?自溫，勿?掲衣被。

胃虛則氣壅腹?jié)M。甘令人中滿。是去術(shù)也。附子之辛。以?陽散壅。

吐利止而身痛不休者。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利止。裏和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺云。裏和表病。汗之則愈。

吐利汗岀。??惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

上吐下利。裏虛汗岀。??惡寒。表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽虛隂勝也。與四逆湯。?陽退。隂

旣吐且利。小便復(fù)利。而大汗岀。下利清榖。內(nèi)寒外?。脈?欲絶者。四逆湯主之。

吐利亡津液。則小便當(dāng)少。小便復(fù)利。而大汗岀。津液不禁。陽氣大虛也。脈?為亡陽。若無外?。但內(nèi)寒。下利清榖。爲(wèi)純隂。此以外?爲(wèi)陽未絶。猶可與四逆湯救之。

吐巳下?。汗岀而厥。四肢拘急不解。脈?欲絶者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐巳下?。津液內(nèi)竭。則不當(dāng)汗岀。汗岀者不當(dāng)厥。今汗岀而厥。四肢拘急不解。脈?欲絶者。陽氣大虛。隂氣獨(dú)勝也。若純與陽藥?？株洜?wèi)格拒?；驀I或躁。不得復(fù)入也。與通脈四逆湯加豬膽汁。膽苦入心而通脈。膽寒?肝而和隂。引置湯藥。不被格拒。內(nèi)經(jīng)曰。?者逆之。甚者從之。此之謂也。

吐利?汗。脈平小煩者，以新虛不勝榖氣故也。內(nèi)經(jīng)曰：食入於隂，長氣於陽。新虛不勝榖氣，是生小煩。