中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)
【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；心律失常;房室阻滯;心動(dòng)過速；心肌梗死
【中圖分類號(hào)】R540.4
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】2095-9354(2015)06-0305-04D01:10.13308/j.issn. 2095-9354.2015.05.001
中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)在前任主任委員顧菊康教授的領(lǐng)導(dǎo)下，多次提議、策劃和組織討論關(guān)于《中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議》事宜。2014年1月10日第四屆心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)成立以來(lái)，在新任主任委員侯月梅教授領(lǐng)導(dǎo)下，在黃永勤會(huì)長(zhǎng)的關(guān)懷下，將這項(xiàng)工作作為專委會(huì)2015年一項(xiàng)重要的有意義的工作落實(shí)。它是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要部分，是當(dāng)前急需規(guī)范的檢查項(xiàng)目。名譽(yù)主任委員顧菊康教授、副主任委員兼秘書長(zhǎng)王紅宇教授、常委吳寶明和全國(guó)專家委員儲(chǔ)偉執(zhí)筆起草了《中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議（討論稿）》，2014年8至11月廣泛征求相關(guān)專家意見,進(jìn)行了修改。2014年12月19日提交中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)全委會(huì)和中國(guó)心臟聯(lián)盟討論修改。現(xiàn)將《中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議（討論稿）》發(fā)表,以更廣泛征求意見。在臨床實(shí)踐中，在科技發(fā)展的過程中，進(jìn)一步補(bǔ)充、修正，為遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的工作做貢獻(xiàn)。
《中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議（討論稿）》是在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期發(fā)展的過程中積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，2015年6月13日在北京中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)的策劃、討論提綱和具體思路的匯總下形成的，旨在幫助心血管和心電專業(yè)醫(yī)師、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)需要進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的患者做出評(píng)估、診斷和適當(dāng)?shù)闹委熢u(píng)價(jià)。① 需要進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的患者應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測(cè)目的選用適宜的儀器。如監(jiān)測(cè)心率變化還是監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)缺血。② 根據(jù)患者病情需要考慮監(jiān)測(cè)頻率和遠(yuǎn)程傳輸方式。如院外康復(fù)每日監(jiān)測(cè)三次心電圖，一周回傳分析一次。③ 監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)送患者本人以及社區(qū)全科醫(yī)師，重癥患者發(fā)送結(jié)果給患者親屬以及負(fù)責(zé)治療醫(yī)師，危急情況呼叫公共急救120。④ 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的益處及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。⑤ 入網(wǎng)檢測(cè)患者數(shù)據(jù)保存及調(diào)用、對(duì)比、分析權(quán)限以及電子簽名和保密等問題。本建議反映了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的進(jìn)展，涉及患者適應(yīng)證、適用儀器、監(jiān)測(cè)和傳輸方法等，為臨床實(shí)踐提供一個(gè)原則和規(guī)范、一個(gè)實(shí)用的操作建議。
對(duì)于與心電圖異常有關(guān)的疾病進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行分析，比較其益處和風(fēng)險(xiǎn)，將資源放在最有效的方案上，提高醫(yī)療的有效性，使患者有效地使用醫(yī)療費(fèi)用,獲得最佳轉(zhuǎn)歸。中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)組織并選擇有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、評(píng)估結(jié)果，考慮到患者疾病、監(jiān)測(cè)頻率、患者接受程度、有效花費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷，提出一個(gè)實(shí)用的專家建議。
包括中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心臟監(jiān)護(hù)專委會(huì)專家、 臨床醫(yī)師、心電工作者。中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議（討論稿）工作組人員：侯月梅、顧菊康、孫興國(guó)、盧喜烈、王紅宇、鐘杭美、陳清啟、張海澄、李方潔、吳寶明、儲(chǔ)偉、尹彥琳等。
儀器設(shè)備
儀器設(shè)備是開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，其性能的好壞直接影響遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)服務(wù)的能力和水平。各醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)專家在開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同應(yīng)用場(chǎng)合、服務(wù)對(duì)象選擇合適的儀器設(shè)備。需要注意的是，這里的“監(jiān)測(cè)”在不同的應(yīng)用中可分另恰有“檢測(cè)”“監(jiān)測(cè)”或“監(jiān)護(hù)”之意。一套完整的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通常由監(jiān)測(cè)終端、監(jiān)測(cè)服務(wù)器、監(jiān)測(cè)中心三部分組成。本章節(jié)我們根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，就上述三部分設(shè)備的要求提出一些建議，供大家討論參考。監(jiān)測(cè)終端是遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的“感應(yīng)器”，服務(wù)的信息提供者。選擇監(jiān)測(cè)終端時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：5.1.1 設(shè)備功能 了解設(shè)備是用于檢測(cè)、監(jiān)測(cè)還是監(jiān)護(hù)，目前常見的設(shè)備有心電檢測(cè)終端（又稱心電圖機(jī)）、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀（Holter）、實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀等。5.1.2 導(dǎo)聯(lián)數(shù)量 了解設(shè)備的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量，應(yīng)根據(jù)應(yīng)用定位，選擇單導(dǎo)、雙導(dǎo)、3導(dǎo)、5導(dǎo)、7導(dǎo)，或者導(dǎo)聯(lián)數(shù)更多的12導(dǎo)、15導(dǎo)、18導(dǎo)設(shè)備。5.1.3 監(jiān)測(cè)電極 目前心電監(jiān)測(cè)終端常見的電極有貼片電極、吸球電極、肢體夾電極和穿戴式電極、干電極等。應(yīng)根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)合（醫(yī)療診斷、健康監(jiān)測(cè)）、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)時(shí)間等，選擇不同的監(jiān)測(cè)電極。5.1.4 存儲(chǔ)時(shí)間 目前的市場(chǎng)上已具有幾十秒片段、幾十分鐘短時(shí)、24h及連續(xù)多日監(jiān)測(cè)長(zhǎng)時(shí)的各種設(shè)備，應(yīng)根據(jù)不同應(yīng)用目的選擇具有相應(yīng)存儲(chǔ)時(shí)間的監(jiān)測(cè)設(shè)備。5.1.5 傳輸方式 遠(yuǎn)程傳輸功能是遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)終端不同于傳統(tǒng)心電監(jiān)測(cè)終端的特有功能。目前通信的方式比較多，有線的有USB、電話傳輸、局域網(wǎng)、寬帶網(wǎng)，無(wú)線的有藍(lán)牙、Wifi、GPRS/3G/4G等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用環(huán)境、傳輸距離等，選擇具備不同傳輸功能的終端設(shè)備。5.2 心電監(jiān)測(cè)終端的重要指標(biāo)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備作為醫(yī)療器械，必須滿足有關(guān)國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備性能和安全的要求。以下是建議重點(diǎn)關(guān)注的部分重要技術(shù)性能指標(biāo)。5.2.1 靈敏度 衡量設(shè)備響應(yīng)心電信號(hào)變化能力的重要指標(biāo)。由于心電信號(hào)屬于微弱信號(hào)，要求監(jiān)測(cè)設(shè)備必須具有足夠高的靈敏度，至少應(yīng)能對(duì)50的信號(hào)記錄到可分辨的波形。5.2.2 噪聲水平 反映設(shè)備噪聲水平的指標(biāo)。噪聲水平越低越好。對(duì)于心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，一般要求輸入端短路時(shí)，折合到輸入端的噪聲水平不超過50aV峰值。5.2.3 頻率響應(yīng) 反映信號(hào)通過能力的重要指標(biāo)。由于心電監(jiān)測(cè)過程中存在基線漂移、工頻、肌電等多種高、低頻干擾，因此必須設(shè)計(jì)高、低通濾波器濾除干擾。但濾波器同時(shí)也可能造成心電信號(hào)失真。例如高通截止頻率過高可能造成ST波形失真，過低則可能造成基線漂移無(wú)法濾除；同樣，低通截止頻率過低可能造成R波等波形鈍化失真，過高則可能造成高頻干擾無(wú)法濾除。在實(shí)際使用中，對(duì)于檢測(cè)診斷用的監(jiān)測(cè)終端（如心電圖機(jī)），高低頻截止頻率應(yīng)盡量放開，例如0. 05-120Hz；對(duì)于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)類設(shè)備，高低頻截止頻率可適當(dāng)收窄，例如0.5-35Hz。5.2.4 共模抑制比 反映設(shè)備抑制共模信號(hào)及放大差模信號(hào)能力的重要指標(biāo)。在信號(hào)傳輸中降低噪聲信號(hào)十分重要。共模抑制比越大越好。對(duì)于心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，共模抑制比要求＞80dB。5.2.5 輸入阻抗 反映設(shè)備電路輸入端的等效阻抗。由于生物體的信號(hào)比較微弱，等價(jià)阻抗高，因此要求設(shè)備檢測(cè)電路的輸入阻抗越高越好。對(duì)于心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，輸入阻抗至少應(yīng)＞3MΩ。5.2.6 通信速率 反映設(shè)備數(shù)據(jù)傳輸能力的重要指標(biāo)。通信速率越高越好，但在實(shí)際使用中，應(yīng)根據(jù)需要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量和電信運(yùn)營(yíng)商收費(fèi)率，選擇合適的傳輸方式和通信速率。5.2.7 安全性能 除了滿足GB9706. 1 -2007通用安全要求外，不同類型的心電監(jiān)測(cè)設(shè)備還應(yīng)滿足相應(yīng)的國(guó)家、行業(yè)專用安全要求。下面是與心電監(jiān)測(cè)設(shè)備相關(guān)的部分國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：1）GB9706.1 -2007 醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求；2）GB9706.25 -2005 醫(yī)用電氣設(shè)備第2~27部分：心電監(jiān)護(hù)設(shè)備安全專用要求；3）GB10793-2000 醫(yī)用電氣設(shè)備第2部分：心電圖機(jī)安全專用要求；4）YY0782 -2010 單導(dǎo)多導(dǎo)心電圖安全專用標(biāo)準(zhǔn)；6）YY1139 - 2000 單道和多道心電圖機(jī)；5）YY0828-2011 心電監(jiān)護(hù)儀電纜和導(dǎo)聯(lián)線。監(jiān)測(cè)服務(wù)器是遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的“通信樞紐”和“數(shù)據(jù)中心”，是提供監(jiān)測(cè)服務(wù)的橋梁。監(jiān)測(cè) 服務(wù)器一般由通信服務(wù)器、數(shù)據(jù)處理服務(wù)器、Web服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、文件服務(wù)器等組成。其中，通信服務(wù)器主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的接收、轉(zhuǎn)發(fā)；數(shù)據(jù)處理服務(wù)器主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理；Web服務(wù)器負(fù)責(zé)用戶信息交互訪問；數(shù)據(jù)庫(kù)和文件服務(wù)器主要負(fù)責(zé)各種信息、數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)。工作穩(wěn)定性、通信負(fù)載能力、信息處理能力和存儲(chǔ)容量等是監(jiān)測(cè)服務(wù)器需要重點(diǎn)關(guān)注的性能指標(biāo)。監(jiān)測(cè)中心是遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)“處理中心”，是監(jiān)測(cè)服務(wù)的提供者。監(jiān)測(cè)中心通常由各種心電分析工作站、監(jiān)護(hù)工作站等組成，借助計(jì)算機(jī)軟件，心電分析師和專家實(shí)現(xiàn)對(duì)心電數(shù)據(jù)的測(cè)量、分析、監(jiān)護(hù)、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告生成與下發(fā)等。計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)測(cè)量、分析、監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確度，人機(jī)交互編輯修改的方便性、輸岀報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化與多樣化等是監(jiān)測(cè)中心需要重點(diǎn)關(guān)注的性能指標(biāo)。
監(jiān)測(cè)方法
6.1 中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議目的本建議闡述了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的方法、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)和儀器設(shè)備相關(guān)問題。針對(duì)各種累及心臟的慢性病、危及心臟的心電異常和康復(fù)需要的心電監(jiān)測(cè)，做出的規(guī)范化建議。幫助醫(yī)生合理選擇遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的儀器、方法，確定監(jiān)測(cè)頻率、分析結(jié)果，幫助患者節(jié)約成本、提高資金效率，為臨床提供依據(jù)。6.2 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)定義遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)是應(yīng)用現(xiàn)代傳輸技術(shù)將心電圖儀器記錄到的心電信息遠(yuǎn)距離傳輸?shù)叫碾娫\斷中心，進(jìn)行實(shí)時(shí)分析并將結(jié)果回傳患者和主管醫(yī)生, 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電異常并在需要時(shí)聯(lián)系后續(xù)救治。6.3遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)流程和方法遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)需要建立遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心、安置心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、鋪設(shè)多個(gè)心電監(jiān)測(cè)終端。6.3.1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心 有24h值班醫(yī)生、護(hù)士或技師，保證實(shí)時(shí)接收心電信息、及時(shí)做出結(jié)果判斷并回傳診斷給患者和主管醫(yī)生；有明確的規(guī)章制度保證安全和質(zhì)量；有優(yōu)良的設(shè)備儀器、服務(wù)器，保證心電監(jiān)測(cè)信號(hào)清晰、信息傳遞流暢、數(shù)據(jù)安全；有必要的后續(xù)支持，需要時(shí)能聯(lián)系急救、住院和會(huì)診。6.3.2 心電監(jiān)測(cè)終端 有主管醫(yī)生評(píng)估病情、做出申請(qǐng)并進(jìn)行后續(xù)管理。6.3.3 心電結(jié)果描述及診斷 同心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.3.4 遠(yuǎn)程傳輸可用設(shè)備 有線電話、無(wú)線手機(jī)、公共寬帶網(wǎng)絡(luò)、專用局域網(wǎng)和無(wú)線Wifi等。6.4 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用①有心血管相關(guān)癥狀的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心電異常。②慢性病、冠心病、高血壓治療過程中的心電變化觀察。③危及生命的暈厥、猝死長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，急救過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)。④康復(fù)過程心電監(jiān)測(cè)和定期檢查。⑤其他累及心臟功能的疾病需要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。6.5 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)——導(dǎo)聯(lián)選擇遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)有單導(dǎo)聯(lián)、兩導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)。①監(jiān)測(cè)心率變化、篩查心電圖異常優(yōu)先選擇單導(dǎo)聯(lián)記錄儀，其優(yōu)點(diǎn)是方便、患者依存性好。②確認(rèn)室速、嚴(yán)重心律失常可以優(yōu)先選擇兩導(dǎo)聯(lián)記錄儀。避免干擾造成誤診或漏診。③判斷癥狀發(fā)生時(shí)心肌缺血部位，可以優(yōu)先選擇多導(dǎo)聯(lián)記錄儀。多部位同步監(jiān)測(cè)，便于分析評(píng)定。6.6 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)一一監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)選擇遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)時(shí)間有幾十秒、幾十分鐘、24h連續(xù)多日監(jiān)測(cè)。6.6.1 監(jiān)測(cè)幾十秒 主要用于心率記錄，比較心率變化，可以篩查癥狀發(fā)作時(shí)心電圖異常，優(yōu)先選擇手持式、單導(dǎo)聯(lián)、干電極記錄儀，方便、實(shí)用。6.6.2 監(jiān)測(cè)幾十分鐘 主要用于篩查癥狀發(fā)作時(shí)心電圖異常，可以觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)心率變化。優(yōu)先選擇貼片電極、兩導(dǎo)聯(lián)記錄儀，也可以選擇單導(dǎo)聯(lián)記錄儀。6.6.3 監(jiān)測(cè)24h 主要用于初診或治療后對(duì)比心電圖晝夜情況、分析每小時(shí)的演變狀況及與日常活動(dòng)相關(guān)的心律失常或心肌缺血。可以優(yōu)先選擇多導(dǎo)聯(lián)記錄儀。6.6.4 連續(xù)監(jiān)測(cè)多日 主要用于嚴(yán)重但是發(fā)作頻度低的暈厥、黑蒙等心電圖異常的確診。優(yōu)先選擇貼片電極、兩導(dǎo)聯(lián)記錄儀，主要記錄快速性和緩慢性惡性心律失常。6.7 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)——監(jiān)測(cè)目的選擇6.7.1 監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)心率變化 每日早晨起床前記錄心電圖，可以記錄同日午睡前后、晚上睡眠前心電圖并進(jìn)行比較。可以優(yōu)先選擇單導(dǎo)聯(lián)、手持式、干電極記錄儀，方便、快捷，短時(shí)程監(jiān)測(cè)30-60s。6.7.2 監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)心率變化 每日運(yùn)動(dòng)前、中、后連續(xù)記錄心電圖，確認(rèn)運(yùn)動(dòng)心率變化程度、篩查是否發(fā)生心律失常。可以優(yōu)先選擇單導(dǎo)聯(lián)或兩導(dǎo)聯(lián)、貼片式電極記錄儀，便于上肢運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)干擾造成誤判。監(jiān)測(cè)時(shí)程0.5-2h。6.7.3 監(jiān)測(cè)特殊工種心電變化 連續(xù)記錄特殊工種（如司機(jī)等）工作開始前、中、后心電圖,確認(rèn)工作過程中心率的變化程度，篩查是否發(fā)生心律失常、心肌缺血。可以優(yōu)先選擇兩導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)、貼片式電極記錄儀，避免運(yùn)動(dòng)干擾造成誤判；可以選擇穿戴式、干電極記錄儀或者單導(dǎo)聯(lián)、貼片式電極記錄儀，方便在患者工作過程中進(jìn)行篩查。監(jiān)測(cè)時(shí)程12~24h。
7.1 報(bào)告格式及診斷術(shù)語(yǔ)①竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩；②竇性停搏 (最RR間期是多少，最長(zhǎng)PP間期是多少)；④房室阻滯(一度、二度I型、二度II型、高度、三度 < 交界性逸搏> )。① 房性：房性早搏(偶發(fā)或頻發(fā)、多源、折返性)，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，房早未下傳；房性心律；房性逸搏；非陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。② 交界性：交界性早搏(偶發(fā)或頻發(fā))；交界性心律；交界性逸搏；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速；陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。①室性早搏（偶發(fā)或頻發(fā)、多形性或多源性），二聯(lián)律；⑦室性心動(dòng)過速(短陣或陣發(fā)，多源性，分支性)；⑧扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，撲動(dòng)。(5) 心室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)描述哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波、ST段抬高，并且通知相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)生詢問患者的臨床表現(xiàn)。①ST段改變(呈水平型、下斜型、上斜型壓低， 壓低或抬高多少)；⑤J點(diǎn)抬高（早期復(fù)極或J波綜合征）。(1) 心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)(快速或慢心室率)，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，長(zhǎng)間歇(最長(zhǎng)RR間期是多少)；(2) 房性心動(dòng)過速(PP頻率是多少，呈幾比幾傳導(dǎo))；(3) 室上性心動(dòng)過速(要考慮房室結(jié)折返性心 動(dòng)過速或房室折返性心動(dòng)過速)。(1) 起搏心律(心房或心室，單腔、雙腔或三腔)，起搏頻率是多少；[1].中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)專家建議(討論稿)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,24(05):305-308.
