學(xué)術(shù)前沿丨遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在房顫診治中的臨床意義

心血管疾病是威脅人體健康與生命的主要疾病之一，其中房顫是較為常見(jiàn)的類型，主要癥狀包括暈厥、胸悶、頭暈、心悸等，心血管疾病多具有突發(fā)性及偶然性，部分房顫患者不具有明顯的癥狀，使心律失常、心肌病、心力衰竭危害增加。

因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫患者異常心電圖對(duì)于治療與預(yù)后較為關(guān)鍵。目前，智能手機(jī)應(yīng)用程序、血壓監(jiān)測(cè)儀等均為房顫的篩查手段。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)是一種新型監(jiān)測(cè)手段，可通過(guò)及時(shí)與準(zhǔn)確的心電圖檢測(cè)，對(duì)患者頭暈、胸悶、心悸等與房顫的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)檢出房顫。

本研究旨在分析遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在房顫診治中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 

選取我院2018年1月—2019年10月期間接受房顫篩查的80例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。男49例，女31例；年齡22歲~63歲，平均年齡（46.64±7.47）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19.5~24.5 kg/m2，平均（22.05±0.92）kg/m2。 

1.2 方法 

患者均接受監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)進(jìn)行24h遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)檢查及常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 

1.2.1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè) 

采用樂(lè)普云智的心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)進(jìn)行24h遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)檢查，檢查前對(duì)患者交代檢查注意事項(xiàng)，在我院心電圖室戴機(jī)，告知患者按動(dòng)態(tài)心電圖注意事項(xiàng)執(zhí)行，戴機(jī)過(guò)程中保持電話通暢和電極固定牢固，并填寫好生活日志。

24h后摘機(jī)，讓患者填寫滿意度調(diào)查表，由心電圖室醫(yī)生上傳心電數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析、總結(jié)，出具報(bào)告。

1.2.2 常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查 

采用樂(lè)普云智心臟實(shí)時(shí)預(yù)警機(jī)進(jìn)行分析診斷，2d-3d 進(jìn)行1次，至動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 

將超聲心動(dòng)圖結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同心電監(jiān)測(cè)方式對(duì)房顫的診斷效能，計(jì)算特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；分析房顫患者主要遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心電圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 房顫?rùn)z查結(jié)果

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)房顫陽(yáng)性44例，陰性36例。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)檢出真陽(yáng)性41例，假陰性3例，假陽(yáng)性2例，真陰性34例；常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢出真陽(yáng)性35例，假陰性9例，假陽(yáng)性5例，真陰性31例。見(jiàn)表1。

2.2 房顫?rùn)z查效能 

兩種方式檢查房顫的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)檢查房顫的準(zhǔn)確度高于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心電圖特征 

本研究中44例房顫患者發(fā)生151次陣發(fā)性房顫，其中112次（74.17%）由房性早搏觸發(fā)，17次（11.26%）由竇性心動(dòng)過(guò)緩觸發(fā)，15次（9.93%）由房早二三聯(lián)律觸發(fā)，4次（2.65%）由短陣房性心動(dòng)過(guò)速觸發(fā)，3次（1.99%）由成對(duì)房早誘發(fā)。

討論

房顫是臨床上常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，可引發(fā)缺血性腦卒中，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)對(duì)減少患者復(fù)發(fā)率、致死率等具有重要作用。然而，部分房顫患者臨床癥狀不突出或持續(xù)時(shí)間短等因素，其發(fā)生時(shí)難以通過(guò)常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖捕獲。

因此，及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)方式，對(duì)改善房顫患者的治療與預(yù)后十分重要。目前，房顫的監(jiān)測(cè)方式包括智能手機(jī)應(yīng)用程序、非十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓監(jiān)測(cè)儀等。其中，常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)較為常見(jiàn)，其檢測(cè)效率在心律失常或臨床癥狀發(fā)生不頻繁時(shí)較低。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)是一種新型監(jiān)測(cè)方式，具有準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，兩種方式檢查房顫的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較無(wú)明顯差異，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)檢查房顫的準(zhǔn)確度高于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)顯示房顫多由房性早搏觸發(fā)。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)可時(shí)刻記錄患者癥狀發(fā)作并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將信息傳輸至心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)中心，從而及時(shí)準(zhǔn)確診斷房顫，有效提升房顫?rùn)z出率，有助于房顫患者的治療與預(yù)后。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)具有相應(yīng)的信息儲(chǔ)存功能，有利于管理或分析數(shù)據(jù)，且患者可及時(shí)獲得監(jiān)護(hù)中心醫(yī)師的意見(jiàn)與指導(dǎo)；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)使用較為方便，另外，其具有傳輸快速、穩(wěn)定的特點(diǎn)，對(duì)于房顫患者具有較好的監(jiān)測(cè)作用。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)房顫的檢出率高于常規(guī)心電圖，在保證檢出率的同時(shí)，其應(yīng)用彌補(bǔ)了部分陣發(fā)性房顫患者在疾病突然發(fā)作期間可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)就近醫(yī)院佩戴動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備的缺陷。

然而，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)仍存在一定的不足，如心電數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度仍有提升空間，由于系統(tǒng)容量有限而造成部分?jǐn)?shù)據(jù)無(wú)法儲(chǔ)存的情況等。綜上所述，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)房顫?rùn)z查結(jié)果的準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)提示房 顫多由房性早搏觸發(fā)，應(yīng)引起重視。

引用：劉麗麗,楊永春,李慧敏.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在房顫診治中的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(23):3261-3263.