辨可下病脈證并治第二十一

辨可下病脈證并治第二十一

大法秋宜下。

秋時陽氣下行。則邪亦在下。故宜下。

凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。湯之為言蕩也。滌蕩腸胃。漑　藏府。推陳燥結(jié)。??下寒。破散邪疫。理導(dǎo)潤澤枯槁。恱人皮膚。益人血氣。水能凈萬物。故勝丸散。中病即止者。如承氣湯證云。若一服利而止后服。又曰。若一服讝語止。更莫復(fù)服。是不盡劑也。下利三部脈皆平。按之心下鞕者。急下之。宜大承氣湯。

下利者。脈當(dāng)?厥。今反和者。此為內(nèi)實也。下利三部脈平者。巳為實。而又按之心下鞕者。則邪甚也。故宜大承氣湯下之。

下利脈遲而滑者。內(nèi)實也。利未欲止。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

經(jīng)曰。脈遲者。食乾物得之。金匱要略曰。滑則榖氣實。下利脈遲而滑者。胃有　食也。脾胃傷食。不消水榖。是致下利者。為內(nèi)實。若但以溫中厚腸之藥。利必不止?？膳c大承氣湯。下去　食。利自止矣。

問曰。人病有　食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澁。尺中亦?而澁。故知有　食。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

寸以候外。尺以候內(nèi)。浮以?表。沉以?里。寸口脈浮大者。氣實血虛也。按之反澁。尺中亦?而澁者。胃有　食。里氣不和也。與大承氣湯以下食。

下利不欲食者。以有　食故也。當(dāng)宜下之，與大承氣湯。

傷食則惡食，故不欲食。如傷風(fēng)惡風(fēng)、傷寒惡寒之?也。

下利差后，至其年月日復(fù)?者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

乗春則肝先受之，乗夏則心先受之。乗至隂則脾先受之，乗秋則肺先受之。假令春時受病，氣必傷肝，治之難愈。邪有不盡者。至春時元受月日。內(nèi)外相感。邪必復(fù)動而痛也。下利為腸胃疾積不盡。故當(dāng)下去之。下利脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。下利脈滑。則內(nèi)有食。故云當(dāng)有所去。與大承氣湯以下　食。

病腹中滿痛者。此為實也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。金匱要略曰。病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛為實?？上轮８怪袧M痛者。里氣壅實也。故可下之。

傷寒后脈沉。沉者內(nèi)實也。下解之。宜大柴胡湯。傷寒后為表巳解。脈沉為里未和。與大柴胡湯以下內(nèi)實。經(jīng)曰。傷寒差巳后。更??。脈沉實者。以下解之。脈?弦而遲者。必心下鞕。脈大而?者。陽中有隂也?？梢韵轮Ｒ舜蟪袣鉁?。

金匱要略曰。脈?弦者。寒也。經(jīng)曰。遲為在藏。脈?弦而遲者。隂中伏陽也。必心下鞕。大則為陽。?則為寒。脈大而?者。陽中伏隂也。與大承氣湯，以分隂陽。

釋音：

嚙、盥、悵、怏，嚶，溉，灌。注解傷寒論卷第九。