注解傷寒論卷五

注解傷寒論卷五

漢張仲景著　　　　　　?王叔和撰次，

宋成無巳注，　　　　　　明汪濟(jì)川校正

辨陽明脈證并治第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？荅曰：太陽陽明者，脾約是也。

陽明，胃也。邪自太陽經(jīng)傳之入府者，謂之太陽陽明。經(jīng)曰：

太陽病，若吐、若下、若?，汗后?煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯。即是太陽陽明脾約病也。正陽陽明者，胃家實(shí)是也。

邪自陽明經(jīng)傳入府者，謂之正陽陽明。經(jīng)曰：

陽明病脈遲，雖汗岀，不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮?者，外欲解，可攻里也。手足濈濈然汗岀者，此大便巳鞕也，大承氣湯主之，即是正陽陽明胃家實(shí)也。

少陽陽明者，?汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。

邪自少陽經(jīng)傳之入府者，謂之少陽陽明。經(jīng)曰：

傷寒脈弦細(xì)，頭痛??者，屬少陽。少陽不可?汗，?汗則讝語。此屬胃，即是少陽陽明病也。

陽明之為病，胃家實(shí)也。

邪傳入胃，?毒留結(jié)，則胃家為實(shí)。華陀曰。?毒入胃。要須下去之。不可留于胃中。是知邪在陽明。為胃家實(shí)也。

問曰。何縁得陽明病荅。曰。太陽病?汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難者。此名陽明也。

本太陽病不解。因汗利小便。亡津液。胃中乾燥。太陽之邪入府。轉(zhuǎn)屬陽明。古人登廁必更衣。不更衣者。通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。胃無津液。加之畜?。大便則難。為陽明里實(shí)也。

問曰。陽明病。外證云何。荅曰。身?汗自岀。不惡寒。反惡?也。

陽明病。為邪入府也。邪在表，則身?汗出而惡寒，邪既入府，則表證已罷，故不惡寒，但身?汗出而惡?也。

問曰：病有得之一日，不??而惡寒者，何也？荅曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡?也。邪客在陽明，當(dāng)??而不惡寒，今得之一日，猶不??而惡寒者，即邪未全入府。尚帶表邪。若表邪全入。則更無惡寒。必自汗岀而惡?也。

問曰。惡寒何故自罷荅。曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。胃為水榖之海。主養(yǎng)四旁。四旁有病。皆能傳入于胃。入胃則更不復(fù)傳。如太陽傳之入胃。則更不傳陽明。陽明病傳之入胃。則更不傳少陽。少陽病傳之入胃。則更不傳三隂。

本太陽?。得病時(shí)?其汗。汗先岀不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒傳經(jīng)者。則一日太陽。二日陽明。此太陽傳經(jīng)。故曰轉(zhuǎn)屬陽明。

傷寒??無汗。嘔不能食。而反汗岀濈濈然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒??無汗。嘔不能食者。太陽受病也。若反汗岀濈濈然者。太陽之邪。轉(zhuǎn)屬陽明也。經(jīng)曰。陽明病。法多汗。

傷寒三日。陽明脈大。

傷寒三日。邪傳陽明之時(shí)。經(jīng)曰。

尺寸俱長(zhǎng)者。陽明受病。當(dāng)二三日?。陽明氣血俱多。又邪并于經(jīng)，是以脈大。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太隂。太隂者，身當(dāng)?黃。若小便自利者，不能?黃。至七八月大便鞕者，為陽明病也。

浮為陽邪，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，太隂客?，邪在三陽，則手足?，邪在三隂，則手足寒，今手足自溫，是知系在太隂也。太隂土也，為邪烝之，則色見于外，當(dāng)?，身黃，小便自利者，?不內(nèi)畜，不能?黃。至七八日大便鞕者，即太隂之邪入府，轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然?，汗岀也。傷寒則無汗，陽明法多汗，此以傷寒邪轉(zhuǎn)系陽明，故濈然?汗岀。

陽明中風(fēng)，口苦咽乾，腹?jié)M?喘，??惡寒，脈浮而?，若下之，則腹?jié)M小便難也。

脈浮在表，?為里實(shí)。

陽明中風(fēng)，口苦咽乾，腹?jié)M?喘者，?傳于里也。??惡寒者，表仍未解也。若下之，里邪雖去，表邪復(fù)入于里，又亡津液，故使腹?jié)M而小便難。陽明病若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。陽明病以飲食別受風(fēng)寒者，以胃為水榖之海，風(fēng)為陽邪，陽殺榖，故中風(fēng)者能食。寒為隂邪，隂邪不殺榖，故傷寒者不能食。

陽明病若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗岀，此欲作固瘕，必大便?，鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水榖不別故也。

陽明中寒不能食者，寒不殺榖也。小便不利者，津液不化也。陽明病法多汗則周身汗岀，此手足濈然而汗岀，而身無汗者，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結(jié)積也。胃中寒甚，欲留結(jié)而為固瘕，則津液不得通行，而大便必鞕者，若汗岀小便不利者，為實(shí)也。此以小便不利，水榖不別，雖大便?，鞕后必溏也。

陽明病欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有?狀，奄然?狂，濈然汗岀而解者，此水不勝榖氣，與汗共并，脈?則愈。

陽病客?，?傳入胃，胃?則消榖而欲食。陽明病?為實(shí)者。則小便當(dāng)數(shù)。大便當(dāng)鞕。今小便反不利。大便自調(diào)者。?氣散漫。不為實(shí)也。欲食則胃中榖多。內(nèi)經(jīng)曰。食入于隂。長(zhǎng)氣于陽。榖多則陽氣勝。?消津液則水少。經(jīng)曰。水入于經(jīng)。其血乃成。水少則隂血弱。金匱要畧?jiān)弧ｊ洑獠煌?。即骨疼。其人骨?jié)疼者。隂氣不足也。?甚于表者。翕翕??。?甚于里者。烝烝??。此?氣散漫。不專著于表里。故翕翕如有?狀。奄。忽也。忽然?狂者。隂不勝陽也。內(nèi)經(jīng)曰。隂不勝其陽者。則脈流薄疾。并乃狂。陽明蘊(yùn)?為實(shí)者。須下之愈。?氣散漫不為實(shí)者，必待汗岀而愈。故云濈然而汗岀解也。水榖之等者。隂，陽氣平也。水不勝榖氣。是隂不勝陽也。汗岀則陽氣衰。脈?則隂氣生。隂陽氣平。兩無偏勝則愈。故云與汗共并。脈?則愈。

陽明病欲解時(shí)，從申至戌。上

四月為陽。土旺于申。酉戌向王時(shí)。是為欲解。

陽明病。不能食。攻其?必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其?必噦。

不能食。胃中本寒。攻其?。復(fù)虛其胃。虛寒相搏。故令噦也。經(jīng)曰。關(guān)脈弱。胃氣虛。有?。不可大攻之。?去則寒起。此之謂也。陽明病。脈遲。食難用飽，飽則?煩頭眩，必小便難，此欲作榖疸，雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。陽明病，脈遲，則邪方入里，?未為實(shí)也。食入于隂，長(zhǎng)氣于陽，胃中有?，食難用飽，飽則?煩而頭眩者，榖氣與?氣相搏也。兩?相合，消摶津液，必小便難，利者，不能?黃。言?得泄也。小便不利。則?不得泄。身必?黃。疸黃也。以其?于榖氣之?。故名榖疸。?實(shí)者。下之則愈。脈遲為?氣未實(shí)。雖下之。腹?jié)M亦不減也。經(jīng)曰。脈遲尚未可攻。

陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以乆虛故也。

胃為津液之府。氣虛津液少。病則反無汗。胃候身之肌肉。其身如蟲行皮中者。知胃氣乆虛也。

陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而欬。手足厥者。必苦頭痛。若不欬不嘔。手足不厥者。頭不痛。

陽明病法多汗。反無汗而小便利者。陽明傷寒。而寒氣內(nèi)攻也。至二三日。嘔欬而支厥者。寒邪?于外也。必苦頭痛。若不欬不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻里而不外?。其頭亦不痛也。

陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而欬。其人必咽痛。若不欬者。咽不痛。

陽明病。身不重痛。但頭眩而不惡寒者。陽明中風(fēng)。而風(fēng)氣內(nèi)攻也。經(jīng)曰。

陽明病。若能食。名中風(fēng)。風(fēng)邪攻胃。胃氣上逆則欬。咽門者。胃之系。欬甚則咽傷。故必咽痛。若胃氣不逆。則不欬。其咽亦不痛也。

陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必?黃。

陽明病。無汗而小便不利者。?蘊(yùn)于內(nèi)而不得越。心中懊憹者，?氣欝烝。欲?于外而為黃也。

陽明病被火。額上?汗出。小便不利者。必?黃。陽明病則為內(nèi)?。被火則火?相合而甚。若遍身汗岀而小便利者，?得泄越。不能?黃。今額上?汗岀而小便不利。則?不得越。欝烝于胃。必?黃也。

陽明病。脈浮而?者，必潮?。?作有時(shí)，但浮者，必盜汗岀。

浮為在經(jīng)，?者里實(shí)。脈浮而?者，表?里實(shí)也，必潮?。?作有時(shí)，若脈但浮而不?者，止是表?也，必盜汗出。盜汗者，睡而汗出也。陽明病，里?者自汗，表?者盜汗。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衂。陽明之脈。起于鼻。絡(luò)于口。陽明里?。則渇欲飲水。此口燥。但欲漱水。不欲咽者。是?在經(jīng)而里無?也。陽明氣血俱多。經(jīng)中?甚。迫血妄行。必作衂也。

陽明病。本自汗出。醫(yī)更重?汗。病已差。尚?煩不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不乆出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不乆必大便也。先亡津液。使大便鞕。小便數(shù)少。津液分別。大便必自下也。

傷寒

嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

嘔者。?在上焦。未全入府。故不可下。

陽明病心下鞕滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

陽明病腹?jié)M者。為邪氣入府。可下之。心下鞕滿。則邪氣尚淺。未全入府。不可便下之。得利止者。為邪氣去。正氣安。正氣安則愈。若因下利不止者。為正氣脫而死。

陽明病，靣合赤色，不可攻之，必?。?色黃，小便不利也。

合，通也。陽明病，靣色通赤者，?在經(jīng)也，不可下之。下之虛其胃氣，耗其津液，經(jīng)中之?，乘虛入胃，必?。?色黃，小便不利也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。吐后心煩，謂之內(nèi)煩。下后心煩。謂之虛煩。今

陽明病。不吐不下。心煩。則是胃有欝?也。與調(diào)胃承氣湯以下欝?。

陽明病脈遲。雖汗岀。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮?者。此外欲解?？晒ダ镆病Ｊ肿銤缛欢箤缯?。此大便巳鞕也。大承氣湯主之。若汗多?。??惡寒者。外未解也。其?不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。?和胃氣。勿令大泄下。

陽明病脈遲。若汗岀多?。??惡寒者。表未解也。若脈遲。雖汗出而不惡寒者。表證罷也。身重短氣。腹?jié)M而喘。有潮?者。?入府也。四肢諸陽之本。津液足為?。烝之則周身汗出。津液不足為?。烝之其手足濈然而汗岀。知大便已鞕也。與大承氣湯以下胃?。經(jīng)曰。潮?者。實(shí)也。其?不潮。是?未成實(shí)。故不可便與大承氣湯。雖有腹大滿不通之急。亦不可與大承氣湯。與小承氣湯。?和胃氣。

大承氣湯方。

大黃厚樸。

枳實(shí)。芒硝。

內(nèi)經(jīng)曰。燥滛所勝。以苦下之。大黃、枳實(shí)之苦。以潤(rùn)燥除?。又曰。燥滛于內(nèi)。治以苦溫。厚樸之苦。下結(jié)燥。又曰。?滛所勝。治以咸寒。芒硝之咸。以攻蘊(yùn)?。

右四味。以水一斗。先煑二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煑取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火?一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

小承氣湯方，

大黃、厚樸、枳實(shí)，大?結(jié)實(shí)者，與大承氣湯，小??結(jié)者，與小承氣湯。以?不大甚，故于大承氣湯去芒硝，又以結(jié)不至堅(jiān)，故不減厚樸、枳實(shí)也。

巳上三味，以水四升，煑取一升二合。去滓。分溫二服。?服湯當(dāng)更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。

陽明病潮?。大便?鞕者?？膳c大承氣湯。不鞕者。不與之。若不大便六七日?？钟性锸骸Ｓ?。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但?頭。鞕后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后??者。必大便復(fù)鞕而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。愼不可攻也。

潮?者實(shí)得大便?鞕者。便可攻之。若便不鞕者。則?未成實(shí)。雖有潮?。亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，當(dāng)先與小承氣湯?之。如有燥屎，小承氣湯藥勢(shì)緩，不能宣泄，必轉(zhuǎn)氣下失。若不轉(zhuǎn)失氣，是胃中無燥屎，但腸間少鞕爾。止?頭，鞕后必溏。攻之則虛其胃氣，致腹脹滿不能食也。胃中乾燥，則欲飲水，水入胃中，虛寒相搏，氣逆則噦，其后??。?者。則?氣乘虛。還復(fù)聚于胃中。胃燥得?。必大便復(fù)鞕。而少與小承氣湯。?利與和之。故以重云。不轉(zhuǎn)失氣。不可攻內(nèi)。愼之至也。

夫?qū)崉t讝語。虛則鄭聲。鄭聲，重語也。內(nèi)經(jīng)曰。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。讝語由邪氣盛而神識(shí)昬也。鄭聲。由精氣奪而聲不全也。讝語者。言語不次也。鄭聲者。鄭音不正也。論語云。惡鄭聲之亂雅樂。又曰。放鄭聲。逺佞人。鄭聲滛。佞人殆。言鄭聲不正也。今新差氣虛人聲轉(zhuǎn)者。是所謂重語者也。若聲重。亦聲轉(zhuǎn)之。

直視讝語。喘滿者死。下利者亦死。直視讝語。邪勝也。喘滿為氣上脫。下利為氣下脫。是皆主死。

?汗多。若重?汗者。亡其陽。讝語脈短者死。脈自和者不死。

亡陽胃燥讝語者。脈短。津液已絕。不可復(fù)治。脈自和。為正氣未衰。而猶可生也。

傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所?潮?。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。?則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。?喘直視。脈弦者生。濇者死。?者但??讝語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

若吐若下。皆傷胃氣。不大便五六日。上至十余日者。亡津液。胃氣虛。邪?內(nèi)結(jié)也。陽明王于申酉戌日，晡所?潮??者，陽明?甚也。不惡寒者，表證罷也。獨(dú)語如見鬼狀者，陽明內(nèi)實(shí)也。以為?氣有余，若劇者，是?氣甚大也。?大甚于內(nèi)，昬冐正氣，使不識(shí)人，至于循衣摸床，惕而不安，?喘直視，傷寒陽勝而隂絕者死。隂勝而陽絕者死。?劇者為陽勝。脈弦為隂有余。澁為隂不足。陽?雖劇，脈弦，知隂未絕而猶可生。脈澁則絕隂，故不可治其邪。??而未至于劇者，但??讝語，可與大承氣湯以下胃中?。經(jīng)曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以?未劇，故云若一服利，則止后服。

陽明病，其人多汗，以津液外岀，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止，更莫復(fù)服，亡津液，胃燥，大便鞕而讝語，雖無大?內(nèi)結(jié)，亦須與小承氣湯和其胃氣，得一服讝語止，則胃燥以潤(rùn)，更莫復(fù)與承氣湯，以本無實(shí)?故也。陽明病。讝語?潮?。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反?。澁者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。

陽明病。讝語?潮?。若脈沉實(shí)者。內(nèi)實(shí)者也。則可下。若脈滑疾。為里?未實(shí)。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎?？筛c小承氣湯一升以除之。若不轉(zhuǎn)失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時(shí)。脈得沉實(shí)?牢之?。是里實(shí)也。反得?澁者。里氣大虛也。若大便利后。脈?澁者，止為里虛而猶可，此不曽大便，脈反?澁，是正氣內(nèi)衰，為邪氣所勝，故云難治。

陽明病，讝語有潮?，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕?冝，大承氣湯下之。讝語潮?為胃?，當(dāng)消榖引食，反不能食者，胃中有燥屎。而胃中實(shí)也。若能食者。胃中虛?。雖鞕不得為有燥屎。雜病虛為不欲食。實(shí)為欲食。傷寒則胃實(shí)。?甚者。不能食。胃中虛?甚者能食。與雜病為異也。大承氣湯以下燥屎。逐結(jié)?。陽明病。下血讝語者。此為?入血室。但頭汗岀者。刺期門。隨其實(shí)而?之。濈然汗岀則愈。陽明病。?入血室。迫血下行。使下血讝語。陽明病法多汗。以奪血者無汗，故但頭汗岀也。刺期門以散血室之?。隨其實(shí)而?之。以除陽明之邪。?。散邪除?。榮衛(wèi)得通。津液得復(fù)。濈然汗岀而解。

汗岀讝語者。以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈冝。大承氣湯。胃中有燥屎則讝語。以汗岀為表未罷。故云風(fēng)也。燥屎在胃則當(dāng)下。以表未和。則未可下。須過太陽經(jīng)。無表證。乃可下之。若下之早。燥屎雖除。則表邪乘虛復(fù)?于里。為表虛里實(shí)。胃虛?甚。語言必亂。與大承氣湯。?下胃中邪。?則止。

傷寒四五日。脈沈而喘滿。沈?yàn)樵诶铩６?其汗。津液越岀。大便為難。表虛里實(shí)。乆則讝語。邪氣入內(nèi)之時(shí)。得脈沈而喘滿。里證其也。則當(dāng)下之。反?其汗。令津液越岀。胃中乾燥。大便必難。乆則屎燥。胃實(shí)必?讝語。三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识r垢。讝語遺尿。?汗則讝語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗岀者。白虎湯主之。

腹?jié)M身重。難以反側(cè)?？诓蝗首栒Z者。陽明也。針經(jīng)曰。少陽病甚則靣?塵。此靣垢者，少陽也。遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故岀陽明篇中。三陽合病。為表里有邪。若?汗攻表，則燥?益甚，必愈讝語。若下之攻里，表?乘虛內(nèi)?，必額上汗岀，手足逆冷。其自汗岀者，三陽經(jīng)?甚也。內(nèi)經(jīng)曰：?則腠理開，榮衛(wèi)通。汗大泄。與白虎湯。以解內(nèi)外之?。

二陽并病。太陽證罷。但?潮?。手足漐漐汗岀。大便難而讝語者。下之則愈。冝大承氣湯。本太陽病并于陽明。名曰并病。太陽證罷。是無表證。但?潮?。是?并陽明。一身汗岀為?越。今手足漐漐汗岀。是?聚于胃也。必大便難而讝語。經(jīng)曰。手足漐然而汗岀者。必大便已鞕也。與大承氣湯。以下胃中實(shí)?。

陽明病。脈浮而?。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。??汗岀。不惡寒。反惡?。身重。若?汗則燥。心憒憒。反讝語。若加燒針。必怵愓煩燥不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩?dòng)隔，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。脈浮??，為邪在表；咽燥口苦，為?在經(jīng)。脈?，腹?jié)M而喘，汗岀不惡寒，反惡?，身重，為邪在里。此表里俱有邪，猶當(dāng)?解之。若?汗攻表，表?雖除，而內(nèi)?益甚，故燥而憒憒，反讝語。憒憒者，心亂。經(jīng)曰：

榮氣?者。加燒針則血不行。更??而躁煩。此表里有?。若加燒針。則損動(dòng)隂氣。故怵愓煩燥不得眠也。若下之。里?雖去。則胃中空虛。表中客邪之氣。乘虛?于上焦。煩動(dòng)于膈。使心中懊憹而不了了也。舌上胎黃者。?氣客于胃中。舌上胎白。知?氣客于胷中。與梔子豉湯。以吐胷中之邪。

若渇欲飲水?？谇嘣镎?。白虎加人參湯主之。若下后邪?客于上焦者。為虛煩。此下后邪?不客于上焦。而客于中焦者。是為乾燥煩渇。與白虎加人參湯。散?潤(rùn)燥。

若脈浮??渇欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。此下后客?客于下焦者也。邪氣自表入里，客于下焦，三焦俱帶?也。脈浮??者，上焦?也。渇欲飲水者，中焦?也。小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也，與豬苓湯利小便，以?下焦之?也。

豬苓湯方：

豬苓、茯苓、阿膠、

滑石、澤?，

?甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之?，以行小便；咸味涌泄為隂，澤?之咸，以泄伏水；滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。

右伍味，以水四升，先煑四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

陽明病，汗岀多而渇者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。

針經(jīng)曰。水榖入于口。輸于腸胃。其液別為五。天寒衣薄則為溺。天?衣厚則為汗。是汗溺一液也。汗多為津液外泄。胃中乾燥。故不可與豬苓湯利小便也。

脈浮而遲。表?里寒。下利清榖者。四逆湯主之。浮為表?。遲為里寒。下利清榖者。里寒甚也。與四逆湯。溫里散寒。若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。噦者。欬逆是也。千金曰?？饶嬲?。噦逆之名。胃中虛冷。得水則水寒相搏。胃氣逆而噦。

脈浮???？谇窃?。能食者則衂。

脈浮發(fā)??？谇窃镎?。?在經(jīng)也。能食者，里和也。?甚于經(jīng)，迫血為衂。胃中虛冷，隂勝也。水入于經(jīng)，其血乃成。飲水者?隂。氣逆為噦。??口乾，陽勝也。食入于隂，長(zhǎng)氣于陽。能食者?。陽血妄為衂。三者偏隂，偏陽之疾也。

陽明病下之，其外有?，手足溫，不結(jié)胷，心中懊憹，饑不能食，但頭汗岀者。梔子豉湯主之。表未罷而下者。應(yīng)邪?內(nèi)?也。?內(nèi)?者。則外?而無手足寒。今外有?而手足溫者。?雖內(nèi)?。然而不深。故不作結(jié)胷也。心中懊憹。饑不能食者。?客胷中。為虛煩也。?自胷中。薫蒸于上。故但頭汗岀而身無汗。與梔子豉湯，以吐胷中之虛煩。

陽明病，?潮?，大便溏，小便自可，胷脇滿不去者，小柴胡湯主之。

陽明病潮?，為胃實(shí)，大便鞕而小便數(shù)，今大便溏，小便自可，則胃?未實(shí)，而水榖不別也。大便溏者，應(yīng)氣降而胷脇滿去，今反不去者，邪氣猶在半表半里之間。與小柴胡湯。以去表里之邪。

陽明病。脇下鞕滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗岀解也。

陽明病。腹?jié)M不大便。舌上胎黃者。為邪?入府?？上隆Ｈ裘|下鞕滿。雖不大便而嘔。舌上曰胎者。為邪未入府。在表里之間。與小柴胡湯以和解之。上焦得通則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗岀而解。

陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脇下及心痛。乆。按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及靣。目悉黃。小便難。有潮?。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小差。外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。浮大為陽，風(fēng)在表也。弦則為隂，風(fēng)在里也。短氣腹?jié)M，脇下及心痛，風(fēng)?壅于腹中而不通也。若寒客于內(nèi)而痛者，按之則寒氣散而痛止，此以風(fēng)?內(nèi)壅，故雖乆按而氣亦不通。陽明病。鼻乾不得臥。自汗岀者。邪在表也。此鼻乾不得汗而嗜臥者。風(fēng)?內(nèi)攻不于表也。一身面目悉黃。小便難。有潮?。時(shí)時(shí)噦者。風(fēng)?攻于胃也。陽明之脈。岀大迎。循頰車。上耳前。過客主人。?勝則腫。此風(fēng)?在經(jīng)。故耳前后腫。刺之經(jīng)氣通，腫則小差。如此者，外證罷，則可攻。若外證不觧，雖過十日，脈續(xù)浮者，邪氣猶在半表半里，與小柴胡湯以和解之。若其脈但浮而不弦大，無諸里證者，是邪但在表也，可與麻黃湯以?其汗。若不尿，腹?jié)M加噦者，?格之疾也，故云不治。難經(jīng)曰。?格者。不得盡其命而死。

陽明病。自汗岀。若?汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)湏自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土?根。及與大豬膽汁。皆可為導(dǎo)。津液內(nèi)竭。腸胃乾燥。大便因硬。此非結(jié)?。故不可攻。宜以藥外治而導(dǎo)引之。

蜜煎導(dǎo)方，

蜜七合一味，內(nèi)銅噐中，?火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許，當(dāng)?時(shí)急作，冷則硬，以內(nèi)榖道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。

豬膽汁方：

大豬膽一枚，?汁和醋少許，以灌榖道中，如一食頃。當(dāng)大便出。

陽明病。脈遲。汗出多。?惡寒者。表未解也?？?汗。宜桂枝湯。

陽明病。脈遲汗出多。當(dāng)責(zé)邪在里。以?惡寒。知表未解。與桂枝湯和表。

陽明病。脈浮無汗而喘者。?汗則愈。宜麻黃湯。陽明傷寒。表實(shí)脈浮。無汗而喘也。與麻黃湯以?汗。

陽明病。??汗出。此為?越。不能?黃也。但頭汗岀。身無汗。劑頸而還。小便不利?？室疂{者。此為瘀?在里。身必?黃。茵蔯湯主之。

但頭汗岀。身無汗。劑頸而還者。?不得越也。小便不利?？室疂{者。?甚于胃。津液內(nèi)竭也。胃為土而色黃。胃為?蒸，則色奪于外，必?黃也。與茵蔯湯，逐?退黃。

茵蔯蒿湯方：

茵蔯蒿、梔子、大黃。小?之氣，涼以和之，大?之氣，寒以取之。茵蔯、梔子之苦寒，以逐胃燥，宜下必以苦，宜?必以酸，大黃之苦寒，以下瘀?。

右三味，以水一斗，先煑茵蔯，減六升，內(nèi)二味，煑取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一　腹減，黃從小便去也。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有乆瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黒，宜抵當(dāng)湯下之。

內(nèi)經(jīng)曰：血并于下，亂而喜忘。此下本有乆瘀血，所以喜忘也。津液少。大便鞕。以畜血在內(nèi)。屎雖鞕。大便反易。其色黒也。與抵當(dāng)湯以下瘀血。

陽明病下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者?？晒?。腹?滿。?頭鞕。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。

下后。心中懊憹而煩者。虛煩也。當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹?滿。?鞕后溏。是無燥屎。此?不在胃而在上也。故不可攻。

病人不大便五六日。繞臍痛。煩燥?作有時(shí)者。此有燥屎。故使不大便也。

不大便五六日者。則大便必結(jié)為燥屎也。胃中燥實(shí)。氣不得下通。故繞臍痛。煩燥。?作有時(shí)也。

病人煩?。汗岀則解。又如繞狀。日晡所?。?者。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。脈浮虛者。宜?汗。下之與大承氣湯。?汗宜桂枝湯。

雖得陽明證。未可便為里實(shí)。審?脈候。以別內(nèi)外。其脈實(shí)者。?巳入府為實(shí)。可與大承氣湯下之。其脈浮虛者。是?未入府。猶在表也?？膳c桂枝湯。?汗則愈。大下后。六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有　食故也。宜大承氣湯。大下之后。則胃弱不能消榖。至六七日不大便。則　食巳結(jié)不消。故使煩?不解。而腹?jié)M痛。是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。

病人小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有??喘冐不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。

小便利則大便鞕。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍難乍易。胃?者。??喘冐?zé)o時(shí)。及嗜臥也。此燥屎在胃。故時(shí)有??喘冐不得臥也，與大承氣湯，以下燥屎。

食榖欲嘔者，屬陽明也，呉茱茰湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，

上焦主內(nèi)，胃為之市，食榖欲嘔者，胃不受也，與呉茱茰湯以溫胃氣。得湯反劇者，上焦不內(nèi)也，以治上焦法治之。

呉茱茰湯方：

呉茱茰人參生姜大棗

內(nèi)經(jīng)曰：寒滛于內(nèi)，治以??，佐以苦辛，呉茱茰、生姜之辛以溫胃，人參、大棗之?以緩脾。

右四味，以水七升，煑取二升，去滓，溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩，關(guān)浮，尺弱，其人??汗岀，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渇者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必鞕。不更衣十日。無所苦也。渇欲飲水。少少與之。但以法救之。渇者。宜五苓散。

太陽病。脈陽浮隂弱。為邪在表。今寸緩關(guān)浮尺弱。邪氣漸傳里。則??汗岀。復(fù)惡寒者。表未解也。傳經(jīng)之邪入里。里不和者必嘔。此不嘔，但心下痞者，醫(yī)下之早，邪氣留于心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渇，太陽之邪轉(zhuǎn)屬陽明也。若吐、若下、若?，汗后小便數(shù)，大便鞕者，當(dāng)與小承氣湯和之。此不因吐下?，汗后小便數(shù)，大便鞕，若是無滿實(shí)，雖不更衣十日。無所苦也。候津液還入胃中。小便數(shù)少。大便必自岀也。渇欲飲水者。少少與之。以潤(rùn)胃氣。但審邪氣所在。以法救之。如渴不止。與五苓散是也。

脈陽?而汗岀少者。為自和也。汗岀多者。為太過。脈陽?者。邪氣少。汗岀少者為適當(dāng)。故自和。汗岀多者。反損正氣，是汗出太過也。

陽脈實(shí)，因?，其汗岀多者，亦為太過。太過為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也。

陽脈實(shí)者，表?甚也。因?汗?乘虛蒸津液外泄，致汗岀太過。汗出多者，亡其陽，陽絕于里，腸胃乾燥，大便因鞕也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為隂。浮芤相搏，胃氣生?。其陽則絕。

浮芤相搏。隂陽不諧。胃氣獨(dú)治。欝而生?。消爍津液。其陽為絕。

趺陽脈浮而濇。浮則胃氣強(qiáng)。澁則小便數(shù)。浮澁相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。

趺陽者。脾胃之脈。診浮為陽。知胃氣強(qiáng)。澁為隂。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。內(nèi)經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸于膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)，大便難，與脾約丸，通腸潤(rùn)燥。麻仁丸方：

麻子仁、芍藥

枳實(shí)大黃

厚樸杏仁內(nèi)經(jīng)曰：脾欲緩，急食?以緩之。麻子、杏仁之?，緩脾而潤(rùn)燥。津液不足，以酸収之，芍藥之酸，以歛津液，腸燥胃強(qiáng)，以苦泄之，枳實(shí)、厚樸、大黃之苦，下燥結(jié)而泄胃強(qiáng)也。

右六味為末，煉蜜為丸桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。太陽病三日，?汗不解，蒸蒸??者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

蒸蒸者，如?薫蒸，言甚?也。

太陽病三日，?汗不解，則表邪已罷，蒸蒸??，胃?為甚，與調(diào)胃承氣湯下胃?。

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。內(nèi)經(jīng)曰：諸脹腹大，皆屬于?。?在上焦則吐。吐后不解。復(fù)腹脹滿者。邪?入胃也。與調(diào)胃承氣湯。下其胃?。

太陽病。若吐。若下。若?汗。?煩。小便數(shù)。大便因鞕者。與小承氣湯和之愈。

吐下?汗。皆損津液。表邪乘虛傳里。大煩者。邪在表也。?煩者。邪入里也。小便數(shù)。大便因鞕者。其脾為約也。小承氣湯和之愈。

得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩燥心下鞕。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與?和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日。小便少者。雖不能食。但初頭鞕。后必溏。未定成鞕。攻之必溏。湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承氣湯。針經(jīng)曰。脈軟者。病將下。弱為隂脈。當(dāng)責(zé)邪在里。得病二三日脈弱。是日數(shù)雖淺。而邪氣已入里也。無太陽證。為表證已罷。無柴胡證。為無半表半里之證。煩燥心下鞕者。邪氣內(nèi)甚也。胃實(shí)?甚。則不能食。胃虛?甚。至四五日。雖能食。亦當(dāng)與小承氣湯?和之。至六日則?甚。與大承氣湯一升。若不大便六七日。小便多者。為津液內(nèi)竭。大便必鞕。則可下之。小便少者。則胃中水榖不別。必?。鞕后溏。雖不能食。為胃實(shí)。以小便少。則未定成鞕。亦不可攻湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身??者。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。內(nèi)經(jīng)曰。諸脈者。皆屬于目。傷寒六七日。邪氣入里之時(shí)。目中不了了。睛不和者。邪?內(nèi)甚。上熏于目也。無表里證。大便難者。里實(shí)也。身大?者。表?也。身??者。里?也。針經(jīng)曰。?病目不明。?不已者死。此目中不了了。睛不和。則證近危惡也。湏。急與大承氣湯下之。

陽明??汗多者。急下之。宜大承氣湯。邪?入府。外??汗多者。?迫津液將竭。急與大承氣湯以下其府。?

?汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。?汗不解，邪?傳入府而成腹?jié)M痛者，傳之迅也，是湏急下之。

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。腹?jié)M不減，邪氣實(shí)也。經(jīng)曰：大滿大實(shí)，自可除下之。大承氣湯下其滿實(shí)。若腹?jié)M時(shí)減，非內(nèi)實(shí)也，則不可下。金匱要畧?jiān)?。腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。是減不足言也。

陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有　食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

陽明?。少陽木。二經(jīng)合病。氣不相和。則必下利。少陽脈不勝。陽明不負(fù)。是不相克為順也。若少陽脈勝。陽明脈負(fù)者。是鬼賊相克。為正氣失也。脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。又曰?；瑪?shù)則胃氣實(shí)。下利者。脈當(dāng)?。厥冷脈滑數(shù)。知胃有　食。與大承氣湯以下除之。

病人無表里證。??七八日。雖脈浮數(shù)者。可下之。假令已下。脈數(shù)不解。合?則消榖善饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。

七八日。邪入府之時(shí)。病人無表里證。但??。雖脈浮數(shù)。亦可與大承氣湯下之。浮為?客于氣。數(shù)為?客于血。下之邪?去。而浮數(shù)之脈俱當(dāng)解。若下后數(shù)脈去而脈但浮。則是榮血間?并于衛(wèi)氣間也。當(dāng)為邪氣獨(dú)留。心中則饑。邪?不殺。榖潮??渴之證。此下之后，浮脈去而數(shù)不解，則是衛(wèi)氣間?合于榮血間也。?氣合并，迫血下行。胃虛恊?，消榖善饑。血至下焦。若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便。則血不得行。畜積于下。為瘀血。與抵當(dāng)湯以下去之。

若脈數(shù)不解。而下不止。必恊。?而便膿血也。下后脈數(shù)不解。而不大便者。是?不得泄。畜血于下。為瘀血也。若下后脈數(shù)不解。而下利不止者。為?得下泄。迫血下行。必便膿血。

傷寒?汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。金匱要畧?jiān)?。黃家所起。從濕得之。汗出?去。則不能?黃。?汗已。身目為黃者。風(fēng)氣去。濕氣在也。脾惡濕。濕氣內(nèi)著。脾色外奪者。身目為黃。若瘀血在里。?黃者。則可下。此以寒濕在里。故不可下。當(dāng)從寒濕法治之。

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹?滿者。茵蔯蒿湯主之。

當(dāng)?甚之時(shí)。身黃如橘子色。是?毒?泄于外。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱者。津液藏焉。氣化則能出。小便不利。小腹?jié)M者。?氣甚于外。而津液不得下行也。與茵蔯湯利小便，退黃逐?。

傷寒身黃??者，梔子蘗皮湯主之。傷寒身黃，胃有瘀?，當(dāng)湏下去之。此以??為?未實(shí)，與梔子蘗皮湯解散之。

梔子蘗皮湯方：

梔子、?草、黃蘗，

右三味，以水四升，煑取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀?在里，身必?黃，

麻黃連軺赤小豆湯主

之。濕?相交，民多病癉癉黃也。傷寒為寒濕在表，?黃為瘀?在里，與

麻黃連軺赤小豆湯，除?散濕。

麻黃連軺赤小豆湯方：麻黃赤小豆連軺杏仁大棗生梓白皮生姜?草

內(nèi)經(jīng)曰：濕上甚而?，治以?溫，佐以?平，以汗為故。正此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不?濕氣。

巳上八味。以潦水一斗。先煑麻黃。再沸去上沫。內(nèi)諸藥。煑取三升。分溫三服。半日服盡。