呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

第一章 總 ?則

?第一條 ?為提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，方便參保人員就醫(yī)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

?第二條 ?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌原則：

?（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

?（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市和旗縣統(tǒng)一征費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保險(xiǎn)待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金市本級(jí)和旗縣分級(jí)管理和責(zé)任分擔(dān)；

?（三）堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以收定支、收支平衡的原則；堅(jiān)持實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則。

?第三條 ?國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。

?參保企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保企業(yè)自行管理。

?第四條 ?城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

?第五條 ?本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位和職工以及靈活就業(yè)人員，具體范圍如下：

?（一）各類企業(yè)（包括在城鎮(zhèn)注冊(cè)和經(jīng)營(yíng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）及其職工；

?（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其職工；

?（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

?（四）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織經(jīng)營(yíng)者及其從業(yè)人員；

?（五）與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的外來務(wù)工人員；

?（六）靈活就業(yè)人員；

?（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他單位和人員。

?駐本市的中直企業(yè)、自治區(qū)區(qū)屬企業(yè)和呼和浩特鐵路局等單位及其職工按照屬地管理原則，統(tǒng)一參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

?第六條 ?市、旗縣人力資源和社會(huì)保障部門是本市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門。市和各旗縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。

?發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、審計(jì)、工商等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同做好本辦法的實(shí)施工作。

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

?第七條 ?用人單位應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)，同時(shí)提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立的文件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書、開戶銀行賬號(hào)、參保人員名冊(cè)及電子文檔。

?參保單位依法終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更手續(xù)。

?第八條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)每年核定一次，年度內(nèi)不做調(diào)整。初次參保人員以本人上月工資收入為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

?第九條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納，靈活就業(yè)等個(gè)體參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保個(gè)人繳納。職工上年度工資收入低于本市上年度在崗職工平均工資80%的，以本市上年度在崗職工平均工資80%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市上年度在崗職工平均工資300%以上部分，不作為繳費(fèi)基數(shù)。

?（一）參保單位以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

?（二）單位參保人員以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從工資中代扣代繳。

?（三）個(gè)體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資的80%至300%為基數(shù)，可按上述用人單位和職工統(tǒng)賬結(jié)合8%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；也可按住院統(tǒng)籌4.5%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

?隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資收入提高，經(jīng)市人民政府審批，基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

?第十條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)在每月15日前繳納，也可以按季度、年度預(yù)繳。

?第十一條 ?參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在清算資產(chǎn)時(shí)以本市上年度在崗職工平均工資的 80%為基數(shù)，按規(guī)定比例為在職職工留足一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

?第十二條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、定額調(diào)劑”的管理辦法。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行分級(jí)收支管理。

?第十三條 ?建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金調(diào)劑金制度。調(diào)劑金按各旗縣上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳任務(wù)的5%提取，市本級(jí)按2%提取。市級(jí)調(diào)劑金歷年結(jié)余達(dá)到本年度征繳基金收入的15%時(shí)暫停提取。調(diào)劑金未能及時(shí)上解的，實(shí)行年終考核一票否決制度。

?第十四條 ?調(diào)劑金在全市統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用，并堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合的原則。統(tǒng)籌基金缺口先由當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金解決，不足部分再由調(diào)劑金解決。

?第十五條 ?市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)劑金的管理工作，建立內(nèi)部審計(jì)制度，定期公布調(diào)劑金收支情況。調(diào)劑金納入市財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，專款專用。

?第十六條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或者少繳。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

?第十七條 ?參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限達(dá)到以下規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

?（一）2004年12月31日前參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于12年。

?（二）2005年1月1日至2009年11月30日參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于15年。

?（三）2009年12月1日后參保的人員，連續(xù)繳費(fèi)年限不低于20年。

?第十八條 ?辦理退休手續(xù)的參保人員，其本人實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限未達(dá)到本辦法第十七條規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

?（一）單位參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數(shù)，按6%由參保單位一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

?（二）個(gè)體參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80％為基數(shù)，按6%由本人一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

?（三）一次性繳費(fèi)確有困難的個(gè)體參保人員，可按在職職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年繳費(fèi)，享受退休人員參保待遇。繳足所余年限后，不再繳費(fèi)。

?第十九條 ?與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的參保人員，應(yīng)當(dāng)在解除勞動(dòng)關(guān)系后6個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，其參保繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。逾期未辦理的，視為重新參保。重新參保人員以前繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

?第二十條 ?初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工、個(gè)體參保人員和重新參保人員，設(shè)立6個(gè)月等待期。自參保或重新參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。等待期內(nèi)不劃分個(gè)人賬戶。

?參保人員在本市范圍內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的，不設(shè)等待期，繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

?第二十一條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

?（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)甲等醫(yī)院為500元，三級(jí)乙等醫(yī)院為300元，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為 150元；二次住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低30%, 第三次及以后住院的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

?（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為19萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分符合大額醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)再次按規(guī)定比例報(bào)銷。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)年度最高支付限額為12萬(wàn)元。

?（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，符合政策規(guī)定的部分，按照下表所列比例支付，其余部分由參保人員個(gè)人支付。

?基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，隨職工年平均工資變化和基金節(jié)余情況作相應(yīng)調(diào)整。

?第二十二條　參保人員住院治療期間，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其費(fèi)用先由本人自付 10%, 其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

?參保人員在搶救期間，可按醫(yī)囑先行使用血液制品、蛋白類制品，但應(yīng)當(dāng)在使用后5個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦核準(zhǔn)手續(xù)。其費(fèi)用先由個(gè)人支付20%, 其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

?一次性特殊醫(yī)用材料實(shí)行限價(jià)管理。參保人員住院治療期間使用的一次性特殊醫(yī)用材料其費(fèi)用先由個(gè)人支付10%, 其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。費(fèi)用在3000元以上的，應(yīng)當(dāng)由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

?第二十三條　參保人員因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或者治療確有困難需轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由原醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，轉(zhuǎn)院前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按一次住院費(fèi)用結(jié)算。

?參保人員因內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或者治療確有困難需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院住院治療的，由上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入外省市三級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)療保險(xiǎn)證歷、社會(huì)保障卡、轉(zhuǎn)院審批表、病歷資料、費(fèi)用匯總明細(xì)、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例在第二十一條第一款第（三）項(xiàng)的基礎(chǔ)上降低10%。

?第二十四條 ?長(zhǎng)期異地居住的退休人員和參保單位分支機(jī)構(gòu)駐外在一年以上的參保人員，由本人選擇當(dāng)?shù)貎伤煌燃?jí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持有關(guān)憑證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。住院醫(yī)療費(fèi)支付比例按照本市住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

?第二十五條 ?參保人員因公出差或者探親期間患急病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級(jí)以上公立醫(yī)院就診，方可憑相關(guān)憑證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

?第二十六條 ?參保單位和參保人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)的當(dāng)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和劃分個(gè)人賬戶；參保單位和參保人員在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。

?欠費(fèi)超過3個(gè)月以上6個(gè)月以下的，參保單位和參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)后，補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章?個(gè)人賬戶與基金使用

?第二十七條 ?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，不得相互擠占，具體辦法如下：

?（一）按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的單位參保人員，其本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶。

?（二）按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的個(gè)體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除按照規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶外，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。

?（三）按照住院統(tǒng)籌參保的個(gè)體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人賬戶。

?第二十八條 ?統(tǒng)籌基金主要用于支付參保患者的住院或者緊急搶救所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用。

?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、檢查、治療必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》， 超出“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

?第二十九條 ?按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的人員，根據(jù)不同年齡段確定個(gè)人賬戶劃入比例，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

?（一）參保單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人帳戶的比例為，年齡在45周歲以下（含45周歲）的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1%的比例劃入個(gè)人賬戶；年齡在45周歲以上至退休的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1.2%的比例劃入個(gè)人賬戶。

?（二）選擇統(tǒng)賬結(jié)合的個(gè)體參保人員按照實(shí)際繳費(fèi)數(shù)額，以上述單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶比例與職工個(gè)人繳費(fèi)賬戶比例之和，年齡在45周歲以下（含45周歲）的，直接按3%的比例劃入個(gè)人賬戶；年齡在45周歲以上至退休的，直接按3.2%的比例劃入個(gè)人賬戶。

?（三）退休人員以本人上年度退休金或養(yǎng)老金為基數(shù)，按3.4%的比例劃入個(gè)人賬戶。

?以上標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員實(shí)足年齡自動(dòng)調(diào)整個(gè)人賬戶比例。

?第三十條 ?個(gè)人賬戶主要用于支付：

?（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥產(chǎn)生的藥費(fèi)；

?（二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

?（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

?（四）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用；

?（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其它費(fèi)用。

?第三十一條 ?下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

?（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金中支付的；

?（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

?（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件由政府統(tǒng)一組織救治的；

?（四）在境外就醫(yī)的（包括港澳臺(tái)地區(qū)）。

?第三十二條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的銀行計(jì)息辦法如下：

?（一）當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照活期存款利率計(jì)息；

?（二）上年度結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；

?（三）存入財(cái)政專戶的積累資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

?第三十三條 ?參保人員個(gè)人賬戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

?第三十四條 ?各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、基金超支預(yù)警報(bào)告制度和內(nèi)部管理制度。

?基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，納入同級(jí)財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

?第三十五條 ?參保人員有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督，也有權(quán)向參保單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人的個(gè)人賬戶資金收支情況。

?第三十六條 ?建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制。人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況實(shí)施監(jiān)督；同級(jí)人民政府成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，掌握、分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出意見和建議，實(shí)施全面監(jiān)督。

第五章 特殊慢性病門診治療管理

?第三十七條 ?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行特殊慢性病門診治療病種準(zhǔn)入制。參保人員申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的病種范圍。

?第三十八條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療病種分為甲、乙兩類。對(duì)患有甲類特殊慢性病申請(qǐng)門診治療的參保人員實(shí)行不定期鑒定。對(duì)患有乙類特殊慢性病申請(qǐng)門診治療的參保人員實(shí)行定期鑒定。

?第三十九條 ?參保人員初次申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，須持三級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的病情診斷書、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果，并由定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療申請(qǐng)表》， 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科初審后報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員同時(shí)患有兩種或者兩種以上特殊慢性病的，以鑒定為支付標(biāo)準(zhǔn)高的病種予以確認(rèn)。

?第四十條 ?參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保人員申報(bào)材料后，應(yīng)當(dāng)組織臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)參保人員申報(bào)的材料統(tǒng)一進(jìn)行鑒定，對(duì)符合條件的，發(fā)放《特殊慢性病門診治療手冊(cè)》。

?已經(jīng)審定的特殊慢性病門診治療參保患者，兩年內(nèi)不再重新申報(bào)。

?第四十一條 ?甲類部分特殊慢性病門診治療和乙類特殊慢性病門診治療按照病種實(shí)行限額支付管理。乙類特殊慢性病門診治療參保人員，根據(jù)確認(rèn)的病種，門診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)限額以下，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。參保人員特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用和因病住院治療費(fèi)用以及門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為19萬(wàn)元。

第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

?第四十二條 ?市本級(jí)和各旗縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與有服務(wù)資格和條件的定點(diǎn)單位就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法以及費(fèi)用審核與控制辦法等內(nèi)容簽訂管理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任，并按照分級(jí)管理的原則分別與定點(diǎn)單位直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)。應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)單位記帳；參保人員支付部分由本人與定點(diǎn)單位結(jié)算。

?第四十三條 ?參保人員可以選擇任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的外配處方在任何定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

?第四十四條 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)使用符合金保工程建設(shè)規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)核心平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

?第四十五條　各旗縣區(qū)統(tǒng)籌地區(qū)整合現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源，依托“社會(huì)保障卡”的應(yīng)用和“金保工程”的實(shí)施，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通、資源共享，實(shí)行本市范圍內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第七章 法律責(zé)任

?第四十六條 ?用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。

?第四十七條 ?用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期繳納或補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

?第四十八條 ?定點(diǎn)單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

?第四十九條 ?參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

?第五十條 ?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一的，由其行政主管部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

?（一）未履行醫(yī)療保險(xiǎn)法定職責(zé)的；

?（二）未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的；

?（三）克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

?（四）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；

?（五）有違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為的。

?第五十一條 ?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第八章 附 ?則

?第五十二條 ?離休干部、老紅軍和文革中致殘人員醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，資金確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。

?第五十三條 ?1—6級(jí)的革命傷殘軍人按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上，由民政部門給予救助。

?第五十四條 ?市人力資源和社會(huì)保障部門可以依據(jù)本辦法制定相關(guān)配套政策，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

?第五十五條 ?本辦法自2011年7月1日起施行。《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 (市人民政府令第14號(hào)）同時(shí)廢止。