脈要精微論篇第十七

脈要精微論篇第十七

黃帝問(wèn)曰：診法何如？

歧伯對(duì)曰：診法常以平旦，隂氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)。上盛則氣髙，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，濇則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，緜緜其去如弦絶，死。

夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵞羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黒欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精?象見(jiàn)矣，其壽不乆也。夫精明者，所以視萬(wàn)物，別白黒，審短長(zhǎng)，以長(zhǎng)爲(wèi)短，以白爲(wèi)黒，如是則精衰矣。

五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而?，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親踈者，此神明之亂也。倉(cāng)廩不藏者，是門(mén)戸不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胷中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能乆立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。

歧伯曰：反四時(shí)者，有餘爲(wèi)精，不足爲(wèi)消。應(yīng)太過(guò)不足爲(wèi)精，應(yīng)不足有餘爲(wèi)消。隂陽(yáng)不相應(yīng)，病名曰闗格。

帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)柰何？知病之所在柰何？知病之所變柰何？知病乍在內(nèi)柰何？知病乍在外柰何？請(qǐng)問(wèn)此五者，可得聞乎？

歧伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，隂陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，爲(wèi)夏之暑，彼秋之忿，爲(wèi)冬之怒，四變之動(dòng)脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽(yáng)氣?上，隂氣?下；夏至四十五日，隂氣?上，陽(yáng)氣?下。隂陽(yáng)有時(shí)，與脈爲(wèi)期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時(shí)。?妙在脈，不可不察。察之有紀(jì)，從隂陽(yáng)始。始之有經(jīng)，從五行生。生之有度，四時(shí)爲(wèi)宜。補(bǔ)冩勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合隂陽(yáng)。是知隂盛則夢(mèng)渉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，隂陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮。甚飽則夢(mèng)予，甚飢則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夣哭。短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚衆(zhòng)，長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜爲(wèi)保。春日浮，如魚(yú)之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有餘；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周宻，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言，其耎而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血，其耎而散者，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其耎而散色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者，渇暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病折髀，其耎而散者，當(dāng)病食痺。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣，其耎而散色不澤者，當(dāng)病足?腫，若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰，其耎而散者，當(dāng)病少血至今不復(fù)也。

帝曰：診得心脈而急，此爲(wèi)何病？病形何如？

歧伯曰：病名心疝，少腹當(dāng)有形也。

帝曰：何以言之？

歧伯曰：心爲(wèi)牡藏，小腸爲(wèi)之使，故曰少腹當(dāng)有形也。

帝曰：診得胃脈，病形何如？

歧伯曰：胃脈實(shí)則脹，虛則泄。

帝曰：病成而變何謂？

歧伯曰：風(fēng)成爲(wèi)寒熱，癉成爲(wèi)消中，厥成爲(wèi)巔疾，久風(fēng)爲(wèi)飱泄，脈風(fēng)成爲(wèi)癘。病之變化，不可勝數(shù)。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？

歧伯曰：此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。

帝曰：治之奈何？

歧伯曰：此四時(shí)之病，以其勝治之愈也。

帝曰：有故病五藏發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？

歧伯曰：悉乎哉問(wèn)也。徴其脈小色不奪者，新病也。徴其脈不奪，其色奪者，此久病也；徴其脈與五色俱奪者，此久病也；徴其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷不見(jiàn)血，已見(jiàn)血濕若中水也。

尺內(nèi)兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胷中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胷喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

麤大者，隂不足，陽(yáng)有餘，爲(wèi)熱中也。來(lái)疾去徐，上實(shí)下虛，爲(wèi)厥巔疾；來(lái)徐去疾，上虛下實(shí)，爲(wèi)惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽(yáng)氣受也。有脈俱沈細(xì)數(shù)者，少隂厥也。沈細(xì)數(shù)散者，寒熱也。浮而散者，爲(wèi)眴仆。諸浮不躁者，皆在陽(yáng)，則爲(wèi)熱。其有躁者在手，諸細(xì)而沈者，皆在隂，則爲(wèi)骨痛。其有靜者在足，數(shù)動(dòng)一代者，病在陽(yáng)之脈也，洩及便膿血。諸過(guò)者切之，濇者陽(yáng)氣有餘也，滑者隂氣有餘也。陽(yáng)氣有餘爲(wèi)身熱無(wú)汗，隂氣有餘爲(wèi)多汗身寒，隂陽(yáng)有餘則無(wú)汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，?足清也。推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。按之至骨，脈氣少者，?脊痛而身有痺也。