科普天地丨心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在院前搶救中的應(yīng)用

心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由設(shè)在醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和用戶隨身佩戴的心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)組成，具有24ｈ連續(xù)心電異常檢測預(yù)警功能。它通過現(xiàn)代化通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體通信網(wǎng)，將患者的實(shí)時(shí)心電資料進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳輸交流，不受地域和時(shí)間限制。當(dāng)用戶感覺不適或出現(xiàn)心電異常時(shí)，心電圖可通過GPRS移動通信網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，由專家及時(shí)診斷并將診療意見通知患者本人或家屬；同時(shí)，對患者的病情進(jìn)行分析和討論，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)異地醫(yī)生制定治療方案。

心血管疾病是目前導(dǎo)致死亡的主要原因之一，其具有突發(fā)性和短暫性等特點(diǎn)。因此，如果發(fā)病初期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以治療，很可能危及患者生命。心律失常患者離院后一般仍需繼續(xù)維持用藥，還要避免過多運(yùn)動，由此給患者帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。

如何讓心律失常患者離院后仍能實(shí)時(shí)接受醫(yī)生的治療建議，遠(yuǎn)離盲目吃藥和運(yùn)動限制呢？常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖無法實(shí)時(shí)捕捉心電異常，而心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)則可遠(yuǎn)程監(jiān)控患者的心電信息，實(shí)時(shí)提供治療指導(dǎo)，提高了院前搶救成功率，可有效降低心臟疾病致命風(fēng)險(xiǎn)。

本研究旨在探討心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在院前搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

儀器與方法

1.1 儀器設(shè)備

心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)由樂普醫(yī)療提供。采用MASONLIKAR導(dǎo)聯(lián)，3通道同步記錄，最后將心電信息通過GPRS移動通信網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心。

1.2 研究對象

選擇2013年3月至9月在我院就診的860例患者，分別診斷為高血壓、冠心病、糖尿病伴心律失常。研究對象中，男406例，女454例；年齡35-91歲，平均（63.37±14.28）歲。

1.3 檢測方法

所有患者均按常規(guī)方法行12聯(lián)心電圖檢查；然后佩戴心安寶，采用MASONLIKAR導(dǎo)聯(lián)，3通道同步記錄，啟動自動報(bào)警、無聲模式，并囑患者若出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛、背痛、心慌或頭暈等不適，隨時(shí)呼叫監(jiān)護(hù)站醫(yī)生。

對心安寶傳送至監(jiān)護(hù)中心的每條心電圖，由值班醫(yī)生及時(shí)診斷并利用移動網(wǎng)絡(luò)及時(shí)反饋診斷報(bào)告；一旦發(fā)生惡性心律失常或明顯的ST-T改變等心電異常，即刻電話通知患者本人或家屬，采取相應(yīng)的措施等待醫(yī)援，必要時(shí)聯(lián)系救護(hù)車及時(shí)救治。

惡性心律失常包括高危心律失常和嚴(yán)重（潛在高危）心律失常。其中，高危心律失常是指因心律失常的發(fā)生可引起血流動力學(xué)明顯的變化，危及患者的生命體征及意識，若不及時(shí)處理會引發(fā)病情急劇惡化；或原已有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者因發(fā)生心律失常，原有的心臟病明顯加重、心功能惡化，使患者處于極不穩(wěn)定的狀況。

高危心律失常主要包括：持續(xù)性室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心房撲動（１∶１下傳）、預(yù)激綜合征伴心房顫動且心室傳導(dǎo)率較快、嚴(yán)重竇性停搏、嚴(yán)重竇房阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴極緩 慢的室性自搏性心律等。而嚴(yán)重（潛在高危）心律失常是指心律失常有潛在的血流動力學(xué)影響，如不盡早識別、及時(shí)處理，則可能在短時(shí)間內(nèi)惡化為高危心律失常，包括：急性心肌梗死患者在急性期出現(xiàn)的LownⅢ級以上的室性早搏（尤其是RonT室早）或短陣性室性心動過速、成人心室率持續(xù) ＞180次/min者、二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支交替性阻滯、完全性束支阻滯伴PR間期進(jìn)行性延長、三分支阻滯、持續(xù)時(shí)間較長的嚴(yán)重竇性心動過緩（＜35次/min）、一過性3以上的心臟停搏等。

結(jié)果

2.1 不同年齡組所患疾病分布

將860例患者分為青年（≤40歲）、中年（41-60歲）、老年（61-91歲）3個(gè)年齡組，分析各組所患疾病的構(gòu)成。如表1所示，不同年齡組間各疾病的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，老年組和中年組冠心病發(fā)病率最高，分別為57.1％和30.5％；青年組糖尿病發(fā)病率最高（32.1％），高血壓次之（26.8％），冠心病列第三（25.0％）。3組的心肌梗死發(fā)病率均為最低。

2.2 心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測結(jié)果

在860例接受遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的患者中，檢測到心律失常434例，比較不同年齡組間心律失常分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。老年組中檢出高危心律失常且及時(shí)搶救成功的有9例，占所有接受遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)患者的1.05％。此外，在發(fā)現(xiàn)647例患者心電圖異常后，及時(shí)通知他們停止劇烈運(yùn)動并臥床休息，配合服用抗心律失常藥物或擴(kuò)張血管藥，并盡快前往醫(yī)院就診。監(jiān)測過程中，共發(fā)現(xiàn)室性早搏126例、房室傳導(dǎo)阻滯64例、束支傳導(dǎo)阻滯186（表２）。

2.3 病情診斷及臨床處理

在對860例患者實(shí)施監(jiān)測的過程中，監(jiān)護(hù)中心發(fā)現(xiàn)病情后及時(shí)做出反饋，給予治療建議或通知患者盡早就醫(yī)；對病情危急者，及時(shí)聯(lián)系救護(hù)車或遠(yuǎn)程指導(dǎo)親屬妥善處理、等待醫(yī)援。通過遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)， 院外遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療心律失常434例（50.5％），其中，嚴(yán)重心律失常36例，高危心律失常16例；急性心肌梗死4例；早期發(fā)現(xiàn)并搶救成功者合計(jì) 11例。

討論

心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的問世，建立了醫(yī)生和患者之間的實(shí)時(shí)聯(lián)系。由于該系統(tǒng)具有操作簡便、傳輸距離遠(yuǎn)、診斷速度快等優(yōu)點(diǎn)，具備自動報(bào)警、自動分析、自動連續(xù)記錄、緊急呼救和大容量儲存等功能，同時(shí)配有報(bào)警記錄系統(tǒng)和手動操作系統(tǒng)，能夠以多種數(shù) 據(jù)記錄方式對自動連續(xù)監(jiān)測進(jìn)行記錄，并以多種方式實(shí)時(shí)發(fā)送，因此被廣泛應(yīng)用于心血管病診斷監(jiān)護(hù)。

2004年至今，全國有多家醫(yī)院應(yīng)用心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建立了心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)中心/站，為10萬多名用戶提供心臟健康實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)服務(wù)，成功挽救了數(shù)千名危急重癥患者的生命，受到了社會各界的肯定。

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)降低了心血管急性事件發(fā)生率、死亡率和致殘率，為構(gòu)建心血管急性事件預(yù)防控制體系積累了寶貴的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在美國，心臟性猝死是主要的死亡原因，據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，在冠心病和器質(zhì)性心臟病患者中，心臟性猝死的發(fā)病率較2005年分別升高了2-4倍和6-10倍，而室性心律失常誘導(dǎo)的心室顫動是導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因。

歐洲心臟病學(xué)會2006年數(shù)據(jù)顯示，每年院外心臟性猝死的發(fā)病率平均約91／10萬 ，因此提高院外心臟病患者的救治成功率是防止心臟性猝死的重要途徑。心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過無線通信網(wǎng)絡(luò)，將心電數(shù)據(jù)即時(shí)上傳到監(jiān)護(hù)中心；監(jiān)護(hù)醫(yī)生借助儀器對心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)篩選、分析和處理，提出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福辉偻ㄟ^無線網(wǎng)絡(luò)、電話及時(shí)反饋給患者，采取積極有效的治療措施，爭取寶貴的搶救時(shí)間，從而提高救治成功率。

心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不僅能做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，而且還能長期監(jiān)測，能夠早期發(fā)現(xiàn)心血管事件，使患者在原地或附近醫(yī)院即可接受異地專家會診并在專家指導(dǎo)下及時(shí)接受治療與護(hù)理，為早期診斷與救治爭取了時(shí)間，也節(jié)約了大量的醫(yī)療成本。

本文對860例患者應(yīng)用心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能在最短時(shí)間內(nèi)將記錄到的心電信息迅速反饋給臨床醫(yī)生，由其給出治療建議后再通過該系統(tǒng)及時(shí)告知患者本人或家屬，有效爭取了寶貴的搶救和治療時(shí)間，提高了時(shí)效性和搶救治療效果。