據(jù)2015年《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，在城鄉(xiāng)居民總死亡成因中,心血管死亡占首位，而70%以上的心血管病死亡。由于嚴(yán)重的心律失常具有突發(fā)性和短暫性等特點(diǎn)，多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)，癥狀往往已消失或常規(guī)心電圖無(wú)異常，因此不能捕捉到明顯的心電異常信息。如果能早期監(jiān)測(cè)到異常心電圖數(shù)據(jù)并及時(shí)就診,將會(huì)大大降低心血管病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，解決了這方面的難題。CRMS由兩部分構(gòu)成：心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀 iHolter(intensive-Holter)，其具有24h連續(xù)心電異常監(jiān)測(cè)預(yù)警、GPRS無(wú)線雙向數(shù)據(jù)傳輸、固定電話數(shù)字傳輸和USB數(shù)據(jù)回放等功能。當(dāng)患者感覺(jué)不適或出現(xiàn)心電異常時(shí)，心電圖可通過(guò)GPRS移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)傳送至心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，由心電監(jiān)測(cè)專家及時(shí)診斷并將診療意見(jiàn)通知患者和醫(yī)生。患者摘機(jī)后，需將預(yù)警器進(jìn)行USB數(shù)據(jù)回放，并出具24h的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。本研究選取江西省人民醫(yī)院收治的2000例心律失常患者作為研究對(duì)象，旨在探討CRMS 自動(dòng)預(yù)警功能的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1.1?一般資料
選取2016年8月-2018年8月江西省人民醫(yī)院收治的2000例心律失常患者作為研究對(duì)象，年齡38~96歲，平均(48.1±11.6)歲。
根據(jù)臨床心律失常類型，將研究對(duì)象分為竇性心律失常組(486例)、房性心律 失常組(442例)、房室交界區(qū)性心律失常組(428例)、室性心律失常組(320例)、心臟傳導(dǎo)阻滯組(324例)。?
所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2儀器CRMS
CRMS(山東優(yōu)加利信息科技有限公司)的中心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀iHolter型號(hào)為“心安寶牌心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)XAB-M3AG(S)”。
心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、數(shù)據(jù)服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器和工作站組成;患者佩帶的iHolter由預(yù)警器、專用手機(jī)、數(shù)據(jù)線、導(dǎo)聯(lián)線組成。
1.3檢查方法
1.3.1操作步驟?
①患者按常規(guī)方法行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，然后佩帶iHolter，采用CM1、CM5雙通道記錄?以及自動(dòng)預(yù)警、無(wú)聲模式，并囑托患者出現(xiàn)身體不適?時(shí)隨時(shí)發(fā)送心電圖；
②監(jiān)測(cè)醫(yī)師對(duì)每條心電圖均予以診斷并回復(fù)；若出現(xiàn)明顯的心電異常，則及時(shí)通知患者所在科室醫(yī)師，根據(jù)病情采取相應(yīng)的預(yù)防救治措施；
③患者摘機(jī)，回放預(yù)警器USB數(shù)據(jù)，出具24h的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。
1.3.2電極片位置
①紅色電極片(CM5)貼于左腋前線第五肋間;
②綠色電極片(CM1)貼于胸骨右緣第四肋間;
③棕色電極片(共用負(fù)極)貼于左鎖骨外1/3下方;
④黑色電極片(無(wú)關(guān)電極)貼于右胸。
1.4預(yù)警指標(biāo)
1.4.1?iHolter預(yù)警
①心室率>180次/min的心動(dòng)過(guò)速；
②心室率<30次/min的心動(dòng)過(guò)緩;
③長(zhǎng)間歇(停博) 4.0s；
④ST段弓背向上抬高(抬高≥0.2 mV)；
⑤出現(xiàn) ST水平/下斜型壓低持續(xù)加重(壓低≥0.1 mV)。
1.4.2 AI預(yù)警發(fā)現(xiàn)心電圖異常時(shí)及時(shí)記錄并告知醫(yī)生和家屬。
1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)
根據(jù)監(jiān)測(cè)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)研究分析應(yīng)該預(yù)警次數(shù)和實(shí)際發(fā)生的預(yù)警次數(shù)，并比較CRMS與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的心律失常陽(yáng)性診斷率。
結(jié)果
2.1 CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警情況和應(yīng)預(yù)警情況的比較
CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警的有效率為94.76%(2260/2385)，按照預(yù)警參數(shù)，分析存儲(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)預(yù)警的有效率?為93.43%(2091/2238)；兩組的有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)?計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2CRMS和常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心律失常陽(yáng)性診斷情況的比較2000例心率失常患者采用CRMS檢測(cè)的陽(yáng)性率 為69.05%(1381/2000),顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖 檢測(cè)的33.75%(675/2000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在不同類型的心率失常患者中,CRMS診斷心率失常的陽(yáng)性率均也顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
討論
近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，突發(fā)急性事件(包括急性冠脈綜合征、惡性心律失常等)為主要原因。70%以上心血管疾病患 者因失去早期診斷、早期救治的時(shí)間而死亡。CRMS可早期發(fā)現(xiàn)患者的異常征兆，及時(shí)救治，由治療轉(zhuǎn)為預(yù)防, 有效降低心血管疾病的病死率和致殘率。2015年8月，江西省人民醫(yī)院率先在省內(nèi)建立首家“心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心”。系統(tǒng)的建立，將心臟病患者的監(jiān)護(hù)由院內(nèi)拓展到院外，從突然發(fā)病被搶救轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘?shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，極大地提高了區(qū)域協(xié)同救治能力。傳統(tǒng)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖均存在 一定的局限性，具體如下：①常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖特點(diǎn)常規(guī)心電圖是心臟病診斷的主要方法之一，可從多個(gè)角度觀察到患者心電活動(dòng)情況，對(duì)心肌梗死和心律失常等進(jìn)行定位診斷。但常規(guī)心電圖存在記錄心動(dòng)周期短的缺點(diǎn)，因此記錄發(fā)生心律失常的概率相當(dāng)?shù)? 尤其是一些陣發(fā)性心律失常，即使患者有自覺(jué)癥狀, 仍難以捕獲心律失常信息。如一過(guò)性冠心病心律失常, 由于很難捕捉到病理心電,容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。②動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)是臨床上監(jiān)測(cè)心臟疾病的重要手段之一，與常規(guī)心電圖相比，具有動(dòng)態(tài)性、信息量大、長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)。但其也存在缺點(diǎn)，如只能回顧患者的心電信息，不能實(shí)時(shí)反映。除此之外,動(dòng)態(tài)心電圖受地域和時(shí)間的限制，使用極不方便。而床邊心電監(jiān)護(hù)儀有體積大、價(jià)格高、需要電源等缺陷,主要用于醫(yī)院危重患者的床邊監(jiān)護(hù)。與傳統(tǒng)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖比較,CRMS具有的優(yōu)勢(shì)：①iHolter彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖儀和動(dòng)態(tài)心電圖儀的不足,不受時(shí)間和地區(qū)限制，體積小，重量輕；②iHolter采用循環(huán)記錄方式，存儲(chǔ)最近24h的心電圖信息，可用USB數(shù)據(jù)回放；③實(shí)時(shí)發(fā)送時(shí)，每次上傳72s的心電圖，保存于預(yù)警存儲(chǔ)器里面；④USB數(shù)據(jù)回放功能可對(duì)24h監(jiān)測(cè)心電圖進(jìn)行存儲(chǔ)回放，彌補(bǔ)自動(dòng)預(yù)警或者手動(dòng)記錄片斷心電圖的不足；⑤iHolter使用方便，只要存在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，均可發(fā)送心電圖和回復(fù)短信網(wǎng)。本研究將CRMS應(yīng)用于心律失常患者，并依托心電監(jiān)護(hù)中心建立區(qū)域胸痛中心，結(jié)果顯示，CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警的有效率與應(yīng)預(yù)警的有效率比較，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2000例心率失常患者采用 CRMS檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢 測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在不同類型的心率失常患者中CRMS診斷心率失常的陽(yáng)性率均也顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示該系統(tǒng)的自動(dòng)預(yù)警功能可靠性好。伴隨著老齡化日趨嚴(yán)重問(wèn)題，CRMS把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)投射到居家養(yǎng)老的老人群體中，解決了患者定期隨訪的不便，也將是未來(lái)養(yǎng)老和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的方向。綜上所述，CRMS在預(yù)警、疾病診斷等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
